Меланома голени что это

Меланома голени что это

Рак кожи — одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

Меланома это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой. В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Что такое меланома?

Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет).

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Как мы уже говорили выше, источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:

1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

• Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

• Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

• Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

• Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

• Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

• Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

• Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу? Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли.

У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

• Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.

• Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

• Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

• Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

• Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

• Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи

Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи

Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования

Родинки, которые вы видите на этих фотографиях, —

«без пяти минут меланома».Они требуют особого внимания.

А здесь — уже меланома I и II стадии. Это

те состояния, когда еще можно предотвратить беду.

Рак кожи может возникать в любом возрасте, при этом меланома чаще развивается у молодых людей.

Любой из перечисленных ниже факторов может повысить риск развития рака кожи:

Светлая кожа, голубые или зеленые глаза, светлые, рыжие или светло-каштановые волосы, а также кожа, покрытая веснушками и легко раздражающаяся на солнце

Большое количество солнечных ожогов в прошлом

Семейный анамнез рака кожи

Проживание или отдых в условиях солнечного климата или высокогорья

Лечение по поводу рака кожи или предракового поражения кожи в анамнезе

Интенсивное или длительное воздействие солнечных лучей

Большое количество родинок

Наличие скомпрометированного иммунитета (например, у людей с ВИЧ/СПИДом или у людей после трансплантации органа)

Прием препаратов, повышающих чувствительность к солнечному воздействию (например, пероральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и антидепрессантов).

Соблюдение мер предосторожности

Исследовательские организации отмечают, что только 56% людей соблюдают меры предохранения от воздействия солнечных лучей, хотя защита кожи от вредного воздействия УФ-лучей является наилучшим способом минимизации риска развития рака кожи.

Некоторые меры защиты от воздействия солнечных лучей:

Наносите защитное средство, выбирайте средства с широким спектром действия, которые не смываются водой и обладают солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30 (чем больше SPF, тем большую защиту средство обеспечивает от UVB лучей). Равномерно наносите средство даже в облачный день на все открытые участки тела, включая уши, губы и заднюю поверхность шеи.

Носите рубашки с длинным рукавом и брюки, чтобы предохранить руки и ноги от воздействия солнечных лучей. Одежда темного цвета предохраняет в большей степени, чем светлая, а одежда из плотной ткани в большей степени, чем одежда из легкой ткани. Надевайте бейсболку или шляпу с широкими полями, чтобы защитить от солнечных лучей область носа, ушей, лба и шеи. В настоящее время для взрослых и детей выпускается специальная солнцезащитная одежда, которая обработана защитным составом от УФ-лучей.

Носите солнцезащитные очки. Защищайте глаза от воздействия солнечного света, носите панорамные солнечные очки, которые на 100% блокируют воздействие UVA и UVB лучей (проверьте этикетку; продукт должен быть одобрен ANSI).

Избегайте периодов максимальной солнечной активности. Избегайте прямого воздействия солнечного света в периоды максимальной активности УФ-лучей, с 10 часов утра до 16 часов дня. Планируйте день таким образом, чтобы находиться вне помещения в часы меньшей солнечной активности. Следите за тем, чтобы гуляющие на улице дети играли в тени, и убедитесь в том, что они хорошо защищены с помощью специальных средств или одежды. Даже если Вы будете оставаться в тени в окружении водного пространства, следует все равно наносить солнцезащитное средство на всю поверхность тела, когда вы собираетесь плавать, вода отражает солнечный свет, даже когда Вы находитесь в воде. Кроме того, опасность сохраняется также и в пасмурные дни, несмотря на «отсутствие» солнца, УФ-лучи проникают сквозь облака.

Старайтесь воздерживаться от посещения солярия. Солярии и солнечные лампы небезопасны. Всемирная Организация Здравоохранения и Американская академия ассоциации дерматологов в 2013 году запретили посещение соляриев лицами младше 18 лет.

Регулярно осуществляйте самодиагностику. Осматривайте кожу на предмет появления новых родинок, веснушек и образований, и, если Вы отметите какие-либо изменения существующих родинок и веснушек или появление новых и подозрительных образований, обращайтесь к дерматологу.

Будьте особенно внимательны к детям и подросткам, поскольку именно поведение в детском и подростковом возрасте может определять вероятность развития рака кожи в последующие годы.

Факторы риска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

— главнейший фактор риска меланомы — это солнечное облучение кожи ультрафиолетом (возможно излучение солярия и т.п.).

— Пpодукты пеpеpаботки каменно-угольной смолы, мышьяка и дp.

— Хpонические теpмические воздействия.

Группы повышенного онкориска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

— Люди с белой кожей, рыжеволосые, с голубыми, серыми и зелёными глазами. Словом, все те, кто сильно обгорает на солнце.

— Люди, перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце в возрасте до 20 лет.

— Люди, имеющие среди близких родственников больных меланомой (другим раком кожи).

— Люди, имеющие более 100 родинок на теле или более 50, если человеку меньше 20 лет.

— Лица, имеющие тpофические язвы, ожоги, pубцы, особенно в местах сгибания.

— Лица пожилого возpаста, имеющие стаpческий кеpатоз (желтовато-буpые пятна с шеpоховатой повеpхностью, иногда выступающие над повеpхностью).

— С пpедpаковыми заболеваниями кожи (как-то, вpожденная пигментная ксеpодеpма, болезнь Педжета, Болезнь Боуэна, кожный pог и др.)

Меланома и раки кожи: Профилактика.

— ограничение пребывания под солнечными лучами.

— использование защитных кремов (лучше с демитиконом и SPF больше 70), белой одежды и широкополых шляп.

— своевpеменное лечение тpофических язв и пpедpаковых болезней кожи.

— избежание воздействия на кожу вредных веществ.

— регулярный осмотр кожи, но особое внимание родинкам.

— людям с факторами риска ежегодное обследование у специалиста.

Меланома обычно развивается на месте родинок или около них. Таких родимых пятен у каждого человека в среднем 15 на теле. При получении солнечного ожога в этих местах могут сформироваться скопления изменённых клеток — меланоцитов, которые в будущем могут превратиться в меланому. Впрочем, меланома может появиться и на здоровой коже, которая никогда не подвергалась солнечному ожогу.

Регулярно осматривайте все родинки на теле, обращая внимание на следующие характеристики:

— ассимметрия — одна половина родинки не соответствует другой;

— неправильные границы — границы неровные, с выемками;

— цвет родинки неравномерный, есть участки красного, коричневого, черного цветов, даже — голубого и белого;

— диаметр превышает 6 миллиметров.

— возможны также боль, зуд, кровоточивость, изъявление, появление рядом с родинкой пятнашек и т.п.

bmod.by

Фото меланомы — Меланома кожи

Рис. 3. Больной 3., 30 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

ФОНОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Рис. 4. Больная С., 18 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

Рис. 5. Больная У., 31 г. Сложные папиллярные пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

Рис. 1. Больная 3., 30 лет. Диспластические пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

ПЕРВИЧНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ

Рис. 16. Больной Н., 67 лет Меланома кожи грудной стенки, возникшая в течение последних 10 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор ие установлен. Визуально в опухоли имеют место белесоватые участки связанной депигментации. Морфологически данные участки представляют собой зоны самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

Рис. 19. Больной Ж., 74 г. Меланома кожи подошвенной поверхности стопы, возникшая в течение последних 14 мес. на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, которая имела место 18 мсс тому назад. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности. В основании опухоли — остатки пигментного пятна.

Рис 21. Больной Л.. 67 лет Meланома кожи предплечья, возникшая в течение последних 8 мес. на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдается шелушение поверхности опухоли, а в ее основании имеют место остатки пигментного пятна.

Рис. 25. Больной Ч., 48 лет. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного невуса после его механической травмы, которая имела место 3 мес. тому назад. Наблюдается рост экзофитного узелка розового цвета на поверхности невуса.

Рис, 22. Больной В., 68 лет. Меланома кожи мошонки, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдается изъязвление эпидермиса над опухолью.

Рис. 28. Больная И., 50 лет. Меланома кожи ягодичной области, возникшая в течение последнего года на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен Визуально в основании опухоли имеют место остатки пигментного пятна.

Рис. 31. Больная Ч., 50 лет. Меланома кожи шеи, возникшая в течение последних 3 лет на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью, кровоточивость с ее поверхности и неоднородность окраски.

Рис. 34. Больная П., 44 г. Меланома кожи области пупочного кольца, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне приобретенного (15 лет) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. В основании опухоли наблюдаются остатки пигментного пятна

Рис. 36. Больной Ф . 54 г. Меланома кожи передней грудной стенки возникшая на фоне видимо не измененной кожи после механической травмы, которая имела место 1 год тому назад. Наблюдаются изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности.

Рис. 38. Больная П , 87 лет. Меланома кожи правой щеки, возникшая в течение последних 2 лет на фоне видимо не измененной кожи» Причинный фактор не установлен.

Рис. 43. Больной Ф., 62 г. Меланома кожи передней грудной стенки, возникшая в течение последних 4 лет на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место неправильность очертания границ опухоли и наличие узелка черного цвета плоской поверхности.

Рис. 45. Больная Б„ 63 г. Меланома кожи поясничной области, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, которая имела место 14 мес. тому назад. Наблюдаются изъязвление эпидермиса над опухолью, кровоточивость с ее поверхности, а также остатки пигментного пятна в основании опухоли.

Рис. 46. Больная JI.. 58 лет. Меланома кожи голени, возникшая па фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, которая имела место 6 мес. тому назад. Наблюдаются экзофигный рост опухоли, неоднородность ее окраски и явления воспаления в окружающей коже.

Рис, 48 Больной Ш., 47 лет. Меланома кожи левой щеки, возникшая в течение последних 7 мес. на фоне видимо не измененной кожи Причинный фактор не установлен.

Рис. 52. Больной В., 44 г. Меланома кожи передней грудной стенки, возникшая в течение последних 4 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются остатки пигментного пятна в основании опухоли.

Рие. 51. Больной М.,41 г. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы которая имела место 9 мес. тому назад. Наблюдается неоднородность окраски опухоли — в центре имеют место белесоватые участки связанной депигментации. Морфологически данные участки представляют собой зоны самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

Рис. 54. Больной К , 46 лет. Меланома кожи передней грудной стенки, возникшая в течение последних 5 мес. на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются изъязвление эпидермиса над опухолью, кровоточивость с ее поверхности и явления воспаления в окружающей опухоль коже.

Рис, 56. Больная К.. 45 лет. Меланома кожи спины, возникшая в течение последних 2 лет после усиленной инсоляции на фоне приобретенного пигментного пятна.

Рис. 61. Больная Н., 38 лет. Меланома кожи плеча, возникшая в течение последнего года на фоне приобретенного (14 лет) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания, наличие белесоватых участков связанной депигментации, рост экзофитного узелка на ее поверхности.

Рис 63. Больная И., 47 лет. Меланома кожи бедра, возникшая в течение последних 10 мес. на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности.

Рис. 69. Больной Я, 51 г. Меланома кожи лобковой области, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна Давность заболевания и причинный фактор не установлены. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, шелушение и рост мелких узелков на поверхности опухоли.

Рис. 71. Больная Ш., 76 лет. Подногтевая беспигментная меланома 1-го пальца стопы, возникшая через 6 мес. после механической травмы ногтевого ложа пальца. Наблюдаются полное отторжение ногтевой пластинки, изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности.

Рис. 74. Больная Ф., 73 г. Первично-множественная метахронная меланома кожи поясничной области, возникшая через 1 год и 9 мес. в зоне послеоперационного рубца после иссечения первичной меланомы кожи поясничной области

Рис, 8. Больной Ч., 22 г. Диспластические пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

Рис. 9 Больной Ч., 22 г. Диспластические пигментные невусы кожи плеча, существующие с детства.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Рис. 77. Больная Т , 58 лет. Плоскоклеточный рак кожи передней брюшной стенки, возникший около 3 лет тому назад и медленно увеличивающийся в размерах.

Рис. 78. Больная Б., 69 лет. Базалиома кожи спины, возникшая около 2 лет тому назад и медленно увеличивающаяся в размерах. Наблюдается наличие пигментированных участков в опухоли, что чрезвычайно затрудняет клиническую дифференциальную диагностику с первичной меланомой кожи.

Рис. 80. Больная Б., 51 г. Базалиома кожи передней брюшной стенки, существующая около 8 лет и медленно увеличивающаяся в размерах.

Рис. 84 Больная Б.. 26 лет. Пиококковая (пиогенная) гранулема (син. ботрномикома) кожи надплечья, возникшая 2 мес. тому назад и быстро увеличивающаяся в размерах. Имеют место изъязвление эпидермиса над образованием и кровоточивость с его поверхности, что чрезвычайно затрудняет клиническую дифференциальную диагностику с первичной меланомой кожи.

Рис. 87. Больная Б., 78 лет. Себорейный кератоз кожи шеи, существующий около 5 лет. Наблюдаются неоднородность окраски образования (участки черного цвета), шелушение его поверхности и явления воспаления в окружающей коже Данное образование достаточно трудно клинически отдифференцировать от первичной меланомы кожи.

Рис. 89. Больной А., 68 лет. Кератома кожи ладонной поверхности кисти, возникшая после механической травмы, имевшей место 4 мес. тому назад.

Рис. 93. Больная С, 49 лет Мягкая фиброма кожи левой скуловой области, существующая около 30 лет и крайне медленно увеличивающаяся в размерах

Рис. 95. Больная С., 41 г. Кавернозная гемангиома кожи поясничной области, существующая с детства и крайне медленно увеличивающаяся в размерах. Клиническая дифференциальная диагностика с первичной меланомой кожи значительно затрудняется в случае тромбирования таких кавернозных гемангиом.

Рис. 96. Больная М . 17 лет. Тромбированная кавернозная гемангиома кожи голени с участком изъязвления эпидермиса в центре и явлениями вое паления в окружающей коже.

Рис. 98. Больная JI., 56 лет. Ангиофиброма кожи передней грудной стенки, существующая 3 мес.

Рис. 101. Больной J1., 74 г. Плоскоклеточная папиллома кожи передней грудной стенки.

Рис 102. Больная П., 77 лет. Папиллома с гиперкератозом кожи лица, существующая около 3 лет.

lekmed.ru

Опухоль на ноге – это меланома голени?

В течение жизни на коже человека могут образоваться разного рода сыпи и наросты, а также опухоли. Они могут быть добро- и злокачественными. Располагаются они в различных местах (руки, ноги, лицо или другая часть тела). Если поражены ноги, то это однозначно приносит множество неудобств и дискомфорта. Что же такое меланома голени?

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения этой опухоли является экология и образ жизни человека. Цвет у нее темно коричневый. Образовавшись на ноге, она может перейти и на другой участок тела. Это сопровождается очень сильной болью.

Обычно, меланома – это опухоль, что переросла из безвредного образования в злокачественное. Причиной чему является ультрафиолет, ожог или травма ноги.

Есть мнения, что во время беременности, когда организм обновляется, то родинка перерождается в плохое образование на коже. Она становится очень опасной для здоровья человека.

Симптомы возникновения меланомы

Обычно признаки изменений кожи сразу видны. В таких случаях необходимо немедленно обращаться к врачу. Вот основные из них:

На начальной стадии рака лечение идет успешно. Но за несколько месяцев метастазы могут развиться и уйти глубоко внутрь. Когда поражение кожи около 1 сантиметра, то лечение меланомы голени уже должно быть комплексным. В таком случае вместе с хирургией назначается и химиотерапия.

Продвигается лечение тяжело, включает в себя несколько стадий:

  1. Хирургия – удаляется сама меланома и та часть ткани, что на границе с ней. Кожи удаляется столько, насколько она поражена внутрь.

Лечение зависит от стадии опухоли. Чем раньше заметить изменения на коже и начать лечение, тем лучше будет результат.

Также лечение зависит от места поражения.

Если возникает рецидив заболевания, то его также устраняют хирургическим путем. Обычно повторение опухоли возникает вблизи от предыдущего заражения.

Если лимфатические узлы не были затронуты, то их могут удалить при необходимости.

extrababka.com

Меланома: симптомы и лечение

Меланома — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Увеличение лимфоузлов
  • Потеря веса
  • Ухудшение зрения
  • Недомогание
  • Изменение цвета родинки
  • Кровоточивость родинки
  • Быстрый рост родинки
  • Изменение формы родинки
  • Появление язвочек на родинке
  • Меланома – это специфического типа опухолевое злокачественное образование, формирующееся на коже, развивается это образование из синтезирующих меланин меланоцитов клеток кожи. Меланома, симптомы которой могут проявиться у пациентов в любом возрасте (с подросткового), в последнее время стала достаточно распространенным заболеванием, в частых случаях приводящим к летальному исходу, тем ни менее, обнаружение ее на ранних стадиях не исключает возможности излечения.

    Меланома является лишь одной из разновидностей существующих патологий кожи онкологического характера. Эпидемиология этого заболевания по странам средней Европы в рамках рассмотрения ежегодных показателей соответствует соотношению 10 случаев его возникновения на 100 000 жителей. На это же количество человек по южным штатам Америки и по Австрии заболеваемость несколько выше и составляет она порядка 37-45 случаев.

    Данные одной из берлинских клиник указывают на то, что в среднем по Германии ежегодно диагностируется порядка 14 тысяч случаев этого заболевания, причем соотношение частоты случаев заболеваемости указывает на то, что здесь женщины в большей мере ему подвержены – 6 тысяч случаев приходится на мужчин, 8 тысяч – на женщин. Летальность от меланомы в этом случае определена на 2 тысячи случаев заболевания, это, в свою очередь, определяет примерно 1% от общего рассмотрения летальности по онкозаболеваниям.

    В наибольшей степени заболеваемости меланомой подвержены пациенты, возраст которых превышает 70 лет. Как нами изначально было отмечено, в последнее время меланома стала достаточно распространенным заболеванием, в частности имеется информация о том, что в период последних пятидесяти лет мировые показатели заболеваемости возросли на 600%.

    Преимущественно меланома сосредотачивается в области туловища и конечностей у лиц, тип кожи которых относится к восточно-европейскому. Признаки меланомы в основном большинстве отмечаются у светловолосых и рыжеволосых пациентов с зелеными, серыми или голубыми глазами, а также с розовыми веснушками. Помимо генотипа в качестве предрасполагающих факторов выделяют наличие атипичных родинок и невусов (врожденных пигментных пятен). В особенности невусы становятся предрасполагающим к развитию меланомы фоном при повторном их травмировании, а также расположении в области спины, стопы, надплечья и открытых участков тела. Значительно более опасными являются те меланомы, которые развиваются на фоне приобретенной пигментации, то есть при появлении пятен у пациентов группы зрелого возраста. В качестве факторов риска также рассматривается воздействие ультрафиолетового излучения, меланоз Дюбрея, наследственность и пигментная ксеродерма, наличие более 50 родинок, значительное количество веснушек (в т.ч. и быстрое их образование).

    Несмотря на отмеченную ранее предрасположенность к развитию меланомы белокожих людей, следует учитывать, что развиться это заболевание может у человека, принадлежащего к любой расе и с любым цветом кожи, то есть меланома не ограничивается лишь поражением людей с белым цветом кожи.

    Также следует отметить, что волосистые невусы никогда не становятся злокачественными, соответственно, если при рассмотрении пигментного опухолевого образования обнаруживается рост волос, то причислять его к образованиям злокачественным не следует.

    Меланома появляется не только на сформировавшихся ранее пигментных пятнах, но и на здоровой коже. Меланома у женщин преимущественным образом сосредотачивается в области нижних конечностей, в то время как у мужчин наблюдается тенденция к развитию меланомы в основном на туловище (в особенности часто – на спине). Типичными областями появления опухолевого образования становятся те области, которые в набольшей степени подвержены попаданию на них ультрафиолетового излучения. Однако одновременно с этим не исключаются и такие области, на которые ультрафиолетовое излучение попасть практически не может, в частности это межпальцевые промежутки, пищевод, подошвы стоп. Заболеваемость меланомой младенцев и детей возможна лишь в качестве редчайшего исключения, предрасполагающим фактором для развития патологического процесса становится в этом случае перенесение ими ранее солнечных ожогов.

    Также существуют определенные различия по степени «злокачественности» рассматриваемого нами заболевания, здесь имеется ввиду быстрота развития меланомы. Соответственно, быстрым заболевание считается в случае его развития в рамках периода нескольких месяцев по схеме «постановка диагноза – летальный исход», а длительным – при течении в комплексе с соответствующей терапией в рамках периода в 5 лет и более.

    В качестве весьма коварного по своей сути проявления меланомы определяется раннее формирование метастаз, которое происходит в тех или иных органах в организме, за счет чего впоследствии может наступить летальный исход для пациента. Чаще всего поражению метастазами подвергается сердце, кожа, легкие, печень, головной мозг и кости скелета. Меланомы, не распространившиеся далее базальной мембраны в клетках кожи (то есть слоя, расположенного между слоем эпидермиса и слоем дермы), определяют практическое исключение риска появления метастаз.

    Что касается типов меланомы, а также частоты их возникновения, то здесь их классификация выглядит следующим образом:

  • Меланома поверхностно-распространенная – характеризуется медленным своим ростом, частота возникновения наибольшая, составляет 47%;
  • Меланома узловая (нодулярная) – характеризуется собственным стремительным ростом, по частоте возникновения несколько уступает предыдущей форме, определяя показатель в 39%;
  • Периферическое лентиго – частота возникновения составляет 6%, определяется эта форма заболевания как преканцероз (или предрак, то есть такое патологическое состояние, при котором изменения тканей, как и само течение процессов, закономерным образом предшествует раку, а длительное существование заболевания в этой форме в наибольшей степени вероятности приводит к его переходу к раку).
  • Амеланотическая меланома (акральная меланома) – диагностируется исключительно редко, область сосредоточения в этом случае сосредотачивается в рамках подошвенной и ладонной поверхностей.

Меланома кожи: симптомы

Прежде, чем мы перейдем к более подробному рассмотрению процессов и симптоматики, сопутствующей течению заболевания, выделим те основные признаки меланомы, за счет которых обеспечивается возможность раннего ее распознавания, всего их пять:

  • асимметричность образования (неправильность его формы);
  • неоднородность цвета образования: в некоторых местах опухоль темная, в некоторых светлая, а в некоторых случаях может сочетаться с практически черными участками;
  • край опухолевого образования дугообразный и неровный, нечеткий, могут быть зазубрины;
  • диаметр опухолевого образования составляет 5 мм и более;
  • особенность расположения опухолевого образования заключается в том, что оно находится в несколько возвышенном положении по сравнению с уровнем поверхности кожного покрова (более 1 мм).
  • Порядка в 70% случаев развивается меланома из невуса (родинки), преимущественно, что нами уже было отмечено, сосредотачивается она в области конечностей, шеи и головы. У мужчин чаще возникновению этого типа опухоли подвержена грудная клетка и спина, а также верхние конечности, у женщин – нижние конечности и грудь. Наибольшую опасность представляет собой эпидермальный (или пограничный) невус, преимущественно возникающий у мужчин в области кожи мошонки, подошв или ладоней. В качестве основных признаков того, что происходит озлокачествление процесса, выделяют увеличение размеров, изменение цвета (ослабление или усиление окраски), появление кровоточивости и инфильтрации кожи (пропитывание определенным веществом) в окружении невуса и под его основанием.

    Внешне меланома напоминает опухолевый узелок плотного типа, цвет ее может быть черным или аспидным, в некоторых случаях с голубоватым оттенком. Несколько реже формируются беспигментные меланомы, соответственно определению можно понять, что они лишены пигмента, у них розоватый оттенок. Относительно размеров может быть выделен диаметр в интервале 0,5-3 см. В частых случаях опухолевое образование располагает кровоточащей эрозированной поверхностью и несколько уплотненным основанием. Любые из перечисленных признаков позволяют произвести первичное самостоятельное установление диагноза посредством обычного осмотра (но для него необходимо использовать лупу).

    В рамках течения ранних стадий заболевания, злокачественное образование внешне более безобидно, чем при дальнейших стадиях, потому отличить его от пигментного невуса доброкачественного типа можно лишь располагая для этого достаточным опытом.

    Остановимся на трех основных распространенных формах меланомы, выделенных нами ранее, а точнее – на их особенностях. В частности нас интересует поверхностно-распространенная форма меланомы, узловая (нодулярная) меланома, а также злокачественное лентиго.

    Злокачественное лентиго характеризуется длительностью течения фазы собственного горизонтального роста, определяемого во временной интервал в пределах от 5 до 20 лет, а в некоторых случаях и более. Типичные случаи течения отмечаются у пожилых лиц в области открытых участков кожного покрова шеи и лица, на которых появляются бляшки или пятна коричнево-черного цвета.

    Меланома поверхностно-распространенная развивается у пациентов группы более молодого возраста (в данном случае их возраст в среднем составляет 44 года). Что касается области развития опухолевого образования, то здесь отмечается одинаковая частота его появления и на открытых участках кожи, и на участках закрытых. У женщин в основном поражению подвергаются нижние конечности, а у мужчин – верхняя часть спины. Формирующаяся бляшка располагает неправильной конфигурацией, контур фестончатый, есть очаги обесцвечивания и регрессии, окраска мозаичная, на поверхности появляется кератоз (состояние утолщения слоя эпидермиса). Спустя несколько лет (порядка 4-5) происходит формирование на бляшке узла, который указывает на переход процесса от горизонтального роста к вертикальному.

    Меланома нодулярная выступает в качестве наиболее агрессивного по типу проявления варианта развития опухоли. Возраст пациентов, подверженных этому типу образования в среднем составляет 53 года, относительно предрасположенности в соответствии с половой принадлежностью указывается соотношение 60:40 (мужчины/женщины). Чаще всего локализация процесса сосредотачивается в области кожного покрова спины, головы и шеи, а также конечностей. Узел увеличивается достаточно быстро, больные отмечают такого рода изменения в нем в период нескольких месяцев, сопровождается рост формированием изъязвлений и общей его кровоточивостью.

    В качестве прямого следствия применения нерадикальных мер в лечении меланомы выступают ее рецидивы. Такие случаи нередко сопровождаются выявлением отдаленного типа метастаз, что происходит параллельно с выявлением рецидива, а иногда и до момента его возникновения. Исключительно химиотерапевтическое лечение применяется в ситуациях с распространенными формами заболевания, при актуальности отдаленных метастаз. В частности применяются комбинированные варианты лечения с использованием противоопухолевых препаратов, что определяет возможность регрессии опухолей порядка до 40% случаев заболевания.

    Меланома: метастазирование

    Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

    Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

    Меланома глаза: симптомы

    Меланома, помимо поражения кожи, также является достаточно распространенной патологией глаз, при которой она проявляется в качестве первичного опухолевого образования. Основные симптомы меланомы глаза заключаются в появлении фотопсий, прогрессирующей скотомы и в ухудшении зрения.

    Фотопсии в частности представляют собой такое патологическое состояние, при котором в поле зрения появляются мелькающие искры, светящиеся точки, «вспышки света» и цветовые пятна. Что касается такого проявления, как скотома, то оно представляет собой слепой участок ограниченного типа, возникающий в поле зрения, субъективно он воспринимается пациентами в качестве темного пятна (в данном случае это – положительная скотома), либо не воспринимается вообще (скотома отрицательная). Выявление скотомы в отрицательном варианте возможно лишь при проведении специальных исследовательских методик.

    Нередко небольших размеров меланома определяет сложности в дифференцировке с пигментным невусом, сосредотачиваемым в области сосудистой глазной оболочки.

    Для определения роста опухолевого образования необходимы к проведению повторные исследования. Что касается общепринятой тактики в лечении, то ее при меланоме глаза не существует. Выполняется глазная энуклеация и локальная резекция, а также лучевая терапия.

    Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

    I стадия определяет размеры толщины опухолевого образования в пределах, не превышающих одного миллиметра, эпидермис (то есть кожный покров снаружи) нередко при этом покрывается изъязвлениями. Между тем, изъязвления также могут не появляться, толщина опухолевого образования может достигать при этом порядка двух миллиметров, лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к патологическому процессу, поражению клетками меланомы не подвергаются.

    II стадия опухолевого образования при меланоме определяет для него размеры не менее миллиметра в толщине либо 1-2 миллиметра толщины при появлении характерных изъязвлений. К этой же стадии относятся и опухолевые образования, толщина которых превышает два миллиметра, с возможным изъязвлением их поверхности или с поверхностью без язв. На данной стадии меланома в любом из указанных вариантов не распространяется к лимфоузлам, расположенным в непосредственной к ней близости.

    Следующая, III стадия, сопровождается поражением патологическим процессом близлежащих тканей, помимо этого при исследовании обнаруживается наличие опухолевых клеток в одном лимфоузле или в большем их количестве, располагаются поражаемые лимфоузлы также в непосредственной близости к пораженной области кожного покрова. Не исключается возможность выхода клеток меланомы за пределы границ первичного очага, однако лимфоузлы при этом не поражаются.

    Для IV стадии прогрессирования заболевания характерным является распространение опухолевых клеток к лимфоузлам, а также к соседним органам и тем участкам кожи, которые располагаются дальше, за пределами меланомы.

    Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

    Меланома: прогноз по стадиям

    В качестве важнейшего фактора в данном случае рассматривается клиническая стадия, соответствующая течению меланомы в момент установления диагноза. Относительно выживаемости в рамках I и II стадий, при которых локализация опухоли сосредотачивается в рамках границ первичного очага, выживаемость на период ближайших пяти лет определена примерно 85%-ная. В случае с III стадией течения заболевания, при которой происходит метастазирование к регионарным лимфоузлам, выживаемость на указанный 5-летний период сокращается до 50% при поражении процессом одного лимфоузла и порядка 20% — при поражении нескольких лимфоузлов. В рамках рассмотрения IV стадии, сопровождающейся отдаленным метастазированием, выживаемость на срок ближайших пяти лет составляет не более 5%.

    Положительным моментом в общей картине заболевания, непосредственным образом связанным с прогнозами по нему, является то, что в большинстве случаев меланома выявляется в период I и II стадии. Прогноз в данном случае определяется исходя из толщины опухолевого образования, потому как именно толщина указывает на массу, актуальную для опухоли, масса же опухоли определяет вероятность последующего возможного метастазирования.

    При толщине опухолевого образования в пределах не более 0,75 мм определяется прогноз успешного излечения за счет хирургического вмешательства, что касается выживаемости в пределах стандартно рассматриваемого срока в 5 лет, то здесь она актуальна в 96-99% случаев. Ориентировочно на сегодняшний день можно указать, что примерно в 40% случаев заболеваемости у больных выявляется опухолевое образование в пределах его толщины до 1 мм, при этом сами больные в таком случае определены в группу так называемого низкого риска. У тех больных, у которых проявляются метастазы, гистологическое исследование первичного опухолевого образования определяет либо его вертикальный рост, либо спонтанное регрессирование.

    При толщине меланомы свыше 3,64 мм происходит метастазирование практически в 60% случаев, подобное течение влечет за собой летальный исход для больного. В большинстве случаев опухоли, располагающие подобными размерами, значительным образом выделяются на общем фоне кожного покрова, заметно возвышаясь над ним.

    В целом прогноз напрямую зависит от того, где конкретно расположена опухоль. Так, наиболее благоприятный характер прогноза определяется при локализации опухолевого образования в области голеней и предплечий, неблагоприятный прогноз, в свою очередь, определен при его локализации в области стоп, кистей, волосистой части головы, а также слизистых.

    Имеется на этот счет и определенная тенденция по части половой принадлежности. Так, I и II стадии характеризуются лучшим прогнозом для женщин, чем для мужчин. В некоторой мере эта тенденция связана с тем, что преимущественно опухоль у женщин локализуется в области голеней, где ее проще обнаружить при самостоятельном осмотре, что, в свою очередь, делает возможным и последующее лечение в период ранних стадий, при котором прогноз имеет такой благоприятный характер.

    При рассмотрении прогноза по меланоме для пожилых пациентов, можно выделить, что здесь он носит менее благоприятный характер, объясняется это поздним выявлением опухоли, а также высокой подверженностью пожилых мужчин акральной лентигинозной меланоме.

    Прогноз относительно рецидивирования заболевания основывается на общей статистике, в соответствии с которой порядка 15% случаев рецидивов появляется спустя более пяти лет с момента удаления опухолевого образования. Основная закономерность здесь заключается в следующем: чем толще размеры опухоли, тем она быстрее подлежит последующему рецидивированию.

    В качестве неблагоприятных факторов для прогноза в период I и II стадий выделяют такие факторы, как изъязвление опухолевого образования, повышенная митотическая активность, а также формирование сателлитов (своеобразные островки из опухолевых клеток, в диаметре достигающие размеров от 0,05 мм и более). Последние сосредотачиваются за пределами основного очага опухоли, в рамках сетчатого слоя дермы либо в подкожной клетчатке. Также сателлиты в большинстве случаев меланомы возникают вместе с микрометастазами, направленными к регионарным лимфоузлам.

    Меланома I и II стадии также может быть спрогнозирована в своем течении и посредством применения другого метода – метода сопоставления гистологических критериев Кларка. I уровень инвазии в соответствии с системой критериев Кларка определяет расположение опухолевого образования в пределах слоя эпидермиса, II уровень инвазии указывает на прорастание опухоли в дерму (сосочковый слой), III уровень определяет достижение границы опухолью между сетчатым и сосочковым слоем дермы, IV указывает на ее прорастание в сетчатый слой, V определяет ее проникновение непосредственно в подкожную клетчатку. Соответственно каждому из перечисленных уровней выживаемость составляет 100 и 95%, 82 и 71%, а также 49% (для последнего варианта).

    В диагностировании меланомы, помимо стандартного осмотра посредством использования для этой цели увеличительного стекла, применяется также радиоизотопное исследование, в котором выявление повышенного количества в опухолевом образовании фосфора указывает на то, что оно является злокачественным. При раке кожи обычно в диагностике этого заболевания применяется метод биопсии или пункции, однако, при меланоме подобное вмешательство необходимо исключить, ведь даже малейшее воздействие может определить собой травму, а это, в свою очередь, может привести к бурной генерализации патологического течения процесса.

    Учитывая указанные условия, единственным методом для уточнения диагноза становится цитологическое исследование, при котором изучается отпечаток с поверхности опухоли в случае с актуальным для нее изъязвлением. Остальные случаи течения патологического процесса подразумевают диагностирование заболевания лишь на основании клинических проявлений.

    В сборе анамнеза особая заинтересованность направлена на симптоматику, характерную для метастазов (общее недомогание, боль в суставах, ухудшение зрения, головная боль, потеря веса). Дополнительно исключить или подтвердить наличие метастаз к внутренним органам позволяет использование таких методов как УЗИ, КТ и рентгенография. Завершив общее обследование на предмет актуальности меланомы, переходят к определению ее стадии и соответствующему назначению лечения.

    В лечении меланом применяется два варианта методов, это только метод хирургический и метод комбинированный. Комбинированный метод считается в наибольшей мере обоснованным, потому как после проведения облучения производится удаление опухолевого образования абластично. В рамках первого этапа такого лечения применяется метод близкофокусного рентгенологического воздействия на опухоль, после чего, до момента наступления лучевой реакции (2-3 день после завершения воздействия) либо после ее затихания выполняется ее широкополосное иссечение при захвате нескольких сантиметров здоровой кожи. Раневой дефект, возникающий при этом, подлежит кожной пластике.

    Учитывая то, что злокачественная меланома характеризуется быстрым своим переходом к метастазированию к лимфоузлам, находящимся поблизости, необходимо произвести удаление регионарных лимфоузлов даже при отсутствии их увеличения как такового. Если же лимфоузлы увеличены и имеется подозрение на метастазирование, то тогда производится предварительное облучение их посредством применения мер дистанционного типа гамма-терапии. В течение последних лет достаточно часто стал применяться комплексный подход к лечению, основанный на дополнении лучевого и хирургического метода процедурами химиотерапии.

    Следует учитывать, что при наличии невусов и в частности при любых изменениях, с ними связанными, будь то изменение цвета, появление изъязвлений, увеличение в размерах или кровоточивость, важно немедленно принять меры, которые в таком случае сводятся к хирургическому вмешательству. Также отметим, что III и IV стадии меланомы сегодня являются неизлечимыми, потому, учитывая это, основными мерами в борьбе с ней является профилактика и ранняя диагностика. В случае появления симптомов, указывающих на меланому необходимо обратиться к онкологу и дерматологу.

    Если Вы считаете, что у вас Меланома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, дерматолог.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    simptomer.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *