Что такое меланома на ноге

Как распознать подногтевую меланому на начальной стадии?

Доброго времени суток вам, уважаемые читатели! Подногтевая меланома — достаточно редкое явление, но не менее опасное, чем любая-другая кожная онкология. Опухоль под ногтем сложно отличить от ушиба, из-за чего болеющие практически всегда игнорируют ее.

Она может возникнуть после травмы, солнечного ожога или беспричинно. Давайте изучим подногтевой рак подробно, чтобы уметь вовремя его диагностировать.

Что такое подногтевая меланома?

Это злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов — пигментных клеток. Опухоль может появиться на любом пальце ноги или руки, но чаще всего поражает большие пальцы. Частота появления подногтевой онкологии у женщин — 3% всех клинических случаев, а у мужчин — 4%.

Раньше большей частью болеющих являлись пожилые люди в возрасте от 50-и лет. Однако в нынешнее время меланома развивается у людей различного возраста и даже у деток.

Причиной тому служит загрязненная экология, неправильное питание некачественными модифицированными продуктами, контакт с канцерогенами и прочей вредной химией.

Меланома отличается от других видов кожной онкологии быстрым ростом и развитием. Она быстро начинает метастазировать, запуская необратимый процесс с летальным исходом (в большинстве случаев).

  • Опухоль, развивающаяся из ногтевой матрицы.
  • Опухоль из-под ногтевой пластины.
  • Опухоль из кожного покрова, расположенного рядом с ногтем.
  • Кому угрожает подногтевой рак?

    Людьми, у которых была меланома под ногтем, зачастую являлись:

  • светлокожие и светловолосые от природы;
  • часто получавшие солнечные ожоги;
  • имеющие близких родственников с аналогичной проблемой;
  • пожилые, возраст которых превышал 50 лет;
  • любители искусственного загара в солярии.
  • Если вы относитесь к группе риска, то внимательно осмотрите свои ноготки. Примеры подногтевого рака представлены на фото.

    У этой болезни, как и у любой-другой, имеются симптомы, по которым ее можно распознать. Интересно ли вам, как проявляется меланома под ногтями?

    Признаки онкологического дефекта под ногтем

    Симптомы вышеописанного рака могут меняться с течением и развитием недуга. На начальных стадиях опухоль малозаметная или вообще незаметная. Распознать ее можно по следующим первым признакам:

  • под ногтевой пластиной появляется темное пигментное пятнышко небольшой величины;
  • вместо пятнышка может появиться небольшая темная продольная полоса на ногтевом ложе;
  • пятно не проходит через две недели, как при обычном ушибе;
  • размеры дефекта постепенно увеличиваются (в течение нескольких недель или даже месяцев);
  • дефект имеет неровные края, коричневый или черный цвет;
  • постепенно опухоль распространяется на ногтевой валик;
  • появляются узелки, кровоточащие раны, трещины;
  • пораженная ногтевая пластина деформируется — неправильно растет, искривляется, поверхность становится волнистой.
  • Иногда меланома не окрашивается в темный цвет. Из-за этого заметить ее вовремя невозможно. Болезнь может развиваться достаточно долго без каких-либо симптомов.

    Они появятся только после того, как она разовьется до 3 стадии и начнет метастазировать. А сколько стадий имеется у меланомы?

    Стадии подногтевого рака

    1. Первая — толщина новообразования менее 1-2 мм, поверхность целая, без ран и изъязвлений.
    2. Вторая — толщина опухоли может быть более 2 мм, на поверхности могут появиться изъязвления.
    3. Третья — опухоль начинает метастазировать, поражая близлежащие лимфатические узлы.
    4. Четвертая — раковые клетки продвигаются дальше, поражая внутренние органы: легкие, печень, мозг и другие.
    5. В лечении подногтевой онкологии главное — это своевременность. Избавиться от болезни можно на 1 и 2 стадиях. Метастазирующую опухоль лечить сложно, в большинстве случаев она становится смертельной.

      Если вы заметили у себя признаки опухоли под ногтевой пластиной, то обязательно обратитесь к онкологу или дерматологу. Только врач может подобрать наиболее эффективный план лечения, но сначала необходимо провести тщательную диагностику. В чем она заключается?

      Диагностика меланомы подногтевой пластиной: как проводится?

      Определить, болен ли человек, помогут такие исследования:

    6. анализ крови на онкомаркеры;
    7. изучение новообразования под дерматоскопом — специальный аппарат, позволяющий рассмотреть роговой слой ногтя и верхние слои кожи под ним;
    8. биопсия — лабораторное изучение пораженной ткани (проводится в ходе хирургического лечения).
    9. Зачем проводится диагностирование? Затем, чтобы точно установить диагноз.

      В ходе исследования может оказаться, что у болеющего нет меланомы, но есть одно из перечисленных заболеваний: подногтевая гематома, грибок, паронихия, плоскоклеточный рак. Зная точно, что придется лечить, врач сможет определить, как лечить болезнь.

      Лечение подногтевой опухоли-меланомы

      Лечение заключается в удалении злокачественного дефекта. Меланому удаляют вместе с небольшим участком здоровой ткани и ногтем. В некоторых случаях ноготь не трогают, а лишь слегка нарушают его целостность, проделывая отверстие для удаления опухоли.

      Затем изъятый дефект исследуют, что дает возможность определить дальнейшее лечение. В запущенных случаях приходится ампутировать всю фалангу пальца.

      Удаление ногтевой пластины не должно пугать пациента. Процедура безболезненная, так как проводится под наркозом. Отрастет ли ноготь после операции?

      Отрастет, но этот процесс займет много времени — полгода-год. Ранка затянется за две-три недели, после чего палец сможет нормально функционировать.

      Если в ходе исследования опухоли оказывается, что она стала злокачественной — начала метастазировать, то вышеописанную хирургическую операцию дополняют удалением лимфатических узлов, расположенных рядом с пораженным участком тела.

      Если метастазы множественные, то назначают химиотерапию, лучевую терапию и подобные поддерживающие методики.

      Меланома с метастазами во внутренних органах становится причиной смерти пациента в течение года после начала метастазирования. Прогноз у людей, которые обратились на ранних стадиях развития болезни, зачастую положительный. Интересно ли вам, какой прогноз выживаемости с подногтевым раком?

      Продолжительность жизни онкобольного: какая она?

      После лечения подногтевой меланомы 1 стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет 80% — практически все пациенты живут 5 лет и больше. На 2 стадии выживаемость снижается до 70%.

      При наличии метастазов в лимфоузлах прогноз ухудшается до 40%. Метастазы во внутренних органах еще больше снижают количество пациентов, способных прожить 5 лет, а прогноз при этом 17-24%.

      Вот и вся информация о меланоме под ногтевой пластиной. Если статья была интересной и полезной, то обязательно подпишитесь на обновления дерматологического сайта и поделитесь прочитанным с друзьями в социальных сетях. До новых встреч!

      Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

      kozhatela.ru

      Что такое подногтевая меланома?

      ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

      Подногтевая меланома — опасное злокачественное заболевание кожи Подногтевая меланома — опасное злокачественное заболевание кожи. Возникает в равной степени на руках и на ногах. Как правило, на сегодняшний день болезнь все чаще и чаще встречается у молодых. Рассмотрим, что такое подногтевая меланома, почему она появляется, какие ее основные признаки, чем она опасна и как ее лечат.

      Что такое ногтевая меланома

      Так называется злокачественное перерождение пигментных клеток — меланоцитов. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем.

      Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Рост такой опухоли происходит намного быстрее, чем других злокачественных новообразований, что объясняет высокую смертность от такого недуга. Меланома ногтя имеет несколько разновидностей:

    10. Опухоль, вырастающая из ногтевой матрицы.
    11. Меланома, образующаяся под пластиной ногтя.
    12. Опухоль, вырастающая на коже рядом с пластиной ногтя.
    13. Каждая разновидность меланомы опасна. Это заболевание лидирует по количеству случаев смертельного исхода среди патологий кожи. Меланома под ногтем может образовываться у людей вне зависимости от расы. Этиология заболевания до сих пор точно не установлена. Можно определить такие группы риска развития подногтевой меланомы:

    14. светловолосые или рыжеволосые люди, с голубыми глазами и большим количеством веснушек;
    15. люди, которые получали большое количество солнечных ожогов (особенно если это было в детском и юношеском возрасте);
    16. все люди, чьи родственники в прошлом страдали меланомой или другими злокачественными новообразования;
    17. возраст (свыше 50 лет);
    18. если человек часто подвергается влиянию ультрафиолетовых лучей (в том числе в солярии);
    19. наличие родинок (они бывают нормальными и атипичными; именно наличие нетипичных родинок существенно повышает вероятность развития меланомы);
    20. ослабление иммунной защиты (в результате химиотерапии, иммунодефицита человека и других опасных заболеваний).
    21. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем

      Меланомы на ногте или возле ногтя делятся на несколько категорий:

    22. Поверхностная (или суперфициальная) меланома. Является самой распространенной формой этого злокачественного поражения кожи. Патологически измененные клетки — меланоциты — образуются большей частью в наружных слоях кожи. Через продолжительное время клетки прорастают в глубокие прослойки кожи. Заболевание начинается с появления плоского асимметричного пятнышка, имеющего неровные края. Пятно изменяет свой цвет. Такая опухоль может отрасти и на ногте.
    23. Лентиго похоже на меланому поверхностного типа, потому что оно тоже развивается в тех же слоях кожи. Визуально это заболевание имеет вид немного поднятого участка кожи, с неравномерной пигментацией. На ногте бывает редко.
    24. Акральная меланома развивается на поверхности кожи или ногтя, однако затем начинает врастать в глубокие слои. На ногте имеет вид темного или черного пятна. Часто поражает людей с темной кожей: у них меланома отрастает намного быстрее. Европейцы подвергаются влиянию такого заболевания в гораздо меньшей мере.
    25. Узловой тип меланомы характеризуется тем, что опухоль уже с самого начала прорастает глубоко в кожу. Может ли она быть незамеченной? Да, потому что часто такая меланома не отличается по цвету от здоровой кожи. Бывает на всех частях тела. Такая опухоль является наиболее агрессивной.
    26. Общие симптомы болезни

      Некоторых людей беспокоит, может ли обычная родинка стать опухолью? В некоторых случаях это так и происходит. Часто человек замечает, что на коже возле ногтя появилась родинка. Это может быть меланома.

      Раковое поражение ногтя имеет яркие характерные признаки. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных клинических симптомов, что усложняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Если вы заметили характерное потемнение ногтевой пластины или появление темного участка возле нее, поспешите к врачу: это изменение может говорить о том, что в организме развивается раковая опухоль ногтя.

      Общие симптомы рака ногтя следующие:

      1. Появление характерного пятна на ногте темного или черного цвета. Оно очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь ровно пополам.
      2. Потемнение ложа ногтя (это первый и наиболее ранний признак злокачественного рака ногтя).
      3. Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины (это редко случается на 1 стадии, обычно случается за несколько месяцев).
      4. Будьте внимательны: иногда на ногтевой пластине появляются образования не только черного, но и синего, коричневого и даже багрового цвета.
      5. Если повредить ногтевую пластинку, то возможно кровотечение.
      6. Ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за язв.
      7. Из-под ногтевой пластины выделяется гнойное содержимое.
      8. Меланома на ноге может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда человек и вовсе не может стать на пораженную ногу.

        Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин

        Характеристика данной меланомы

        Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием. Дальнейшее течение болезни вызывает появление грибовидного образования на ногтевой пластине. Наконец, ноготь полностью поражается и отслаивается. Такие явления свидетельствуют о запущенной болезни. Лечение запущенных форм такого заболевания очень трудное.

        Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдаленные органы. Обычно таким больным назначается паллиативное лечение.

        На метастазирование опухоли указывают такие симптомы:

      9. появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
      10. наличие хронического кашля;
      11. изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
      12. у больного повышается температура тела;
      13. ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
      14. развиваются судороги;
      15. лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются;
      16. снижение массы тела (иногда даже до кахексии).
      17. Что такое меланома и как самостоятельно обнаружить (видео)

        Как прогрессирует болезнь

        На 1 и 2 стадиях меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки еще не проникают в другие ткани и органы человеческого тела. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса низкий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, то утверждают о том, что у человека развивается опухоль нулевой стадии. На первой стадии развития патологического процесса опухоль имеет толщину менее 1 мм.

        При толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на 2 стадии своего развития. На этом этапе могут быть микроизъязвления. Опасны ли они? Да, очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии возможно появление возвышающихся бугорков на поверхности ногтя.

        На 3 стадии толщина опухоли уже превышает 4 мм. Однако такой показатель уже не берется во внимание. Гораздо информативнее является наличие или отсутствие изъязвлений опухоли. Патологически измененные клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, находящиеся рядом. Определить наличие измененных лимфатических узлов поможет биопсия этого органа.

        Раковое поражение ногтя имеет яркие характерные признаки. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных клинических симптомов

        На 4 стадии развития злокачественного процесса меланома начинает распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, сердце, мозг и ЖКТ. Болезнь на этой стадии имеет крайне плохой прогноз: эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

        Способы диагностики болезни

        Опасность рака ногтя еще и в том, что его крайне трудно диагностировать. Ведь характерные признаки болезни появляются не всегда. Из-за бессимптомности начальных стадий такого заболевания люди не обращаются к врачу. А между тем начало лечения на самой ранней стадии отличается высокой эффективностью. Вот почему необходимо регулярно проводить осмотр ногтевых пластинок. Если появляются подозрительные изменения, нужно тотчас же обратиться к опытному дерматологу. Самообследование надо проводить каждый месяц: такая частота позволяет заметить начало момента, когда отрастает меланома.

        Осложняют диагностику и метастазы. Дело в том, что из-за проникновения опухолевых клеток через кровеносную систему болезнь прогрессирует намного быстрее, значит, некоторые симптомы могут протекать иначе. Диагностические меры для обнаружения болезни такие:

      18. общие клинические исследования крови и мочи;
      19. обследование крови на онкомаркеры;
      20. биопсия ткани;
      21. магнитно-резонансная томография;
      22. просвечивание ногтя с помощью специального прибора;
      23. тонкоигольная пункция лимфатических узлов при подозрении на метастазы в них;
      24. ультразвуковое исследование.
      25. Каждый из указанных способов диагностики по-своему информативен. Обычно специалист не довольствуется результатами только одного способа диагностики, а назначает пациенту комплексное диагностическое обследование.

        Лечение ногтевой меланомы

        Основное лечение подногтевой меланомы — хирургическое. Не существует никакого консервативного или «щадящего» метода терапии рака. Также не стоит доверять народным средствам: они не могут использоваться в качестве единственного противоракового терапевтического средства. В то же время некоторые рецепты народной медицины помогают облегчить состояние больного, предупредить инфицирование раны, устранить видимые косметические дефекты.

        Хирургическая операция заключается в удалении опухоли. Вместе с ней удаляются измененная ногтевая пластина, подкожные жировые клетки и мышечные ткани. Количество и объем таких тканей, предназначенных для удаления, определяется врачом, исходя из размеров опухолевидного образования и других симптомов.

        После операции необходимо провести гистологическое обследование опухолевого образца. Как правило, оно подтверждает диагноз. Иногда врачи применяют полное иссечение ногтя или даже фаланги. Если в результате такого заболевания поражаются лимфатические узлы, то выполняется операция по их удалению. После хирургического лечения назначается следующее лечение (согласно показаниям):

      26. применение сильнодействующих противоопухолевых препаратов (химиотерапия);
      27. облучение пораженного участка лучами;
      28. применение иммуномодулирующих препаратов для усиления защитных реакций организма.
      29. Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием

        Только своевременное обнаружение симптомов рецидива меланомы обеспечивает хороший результат. При крайне запущенной болезни назначается паллиативное и поддерживающее лечение, целью которого является устранение дискомфорта и боли.

        Лечение меланомы (видео)

        Прогноз зависит от того, на какой стадии у человека обнаруживается меланома под ногтями. От раннего обнаружения болезни зависит, можно ли вылечить ногтевую меланому. Если опухоль распространилась вглубь ногтевой пластинки, то возможен риск повторного развития после ее удаления. Вероятность метастазирования меланомы существенно повышается на 3 стадии, то есть когда ее размеры превышают 4 мм в толщину.

        Появление вторичных очагов болезни, особенно на 4 стадии, является крайне неблагоприятным симптомом и иногда не подлежит лечению.

        Если пациент выздоровел от меланомы (а такое бывает на 1 и реже — на 2 стадии), то очень важно самообследовать ногтевые пластинки. Рецидив может произойти даже через несколько лет. Риск рецидива существенно увеличивается, если опухоль имеет большую толщину. Пятилетняя выживаемость при меланоме ногтевой пластинки составляет:

      30. на 1 стадии развития болезни — не менее 95%;
      31. на 2 стадии — не менее 70%;
      32. на 3 стадии — 30-69%;
      33. на 4 стадии — около 7%.
      34. Профилактика меланомы

        Меланому сложно лечить, однако ее очень легко предупредить. Итак, чтобы меланома не дала о себе знать, рекомендуется выполнять такие профилактические меры. Строгое ограничение времени пребывания на солнце. Это особенно касается весенне-летнего периода в часы пика солнечной активности. Особенно надо беречься лицам с бледной кожей.

        Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях

        После травмирования ногтя надо срочно обратиться к врачу, поскольку в указанных случаях возможно возникновение меланомы.

      35. Не рекомендуется посещать солярий.
      36. Надо ограничить вредные привычки — курение и алкоголь.
      37. Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.
      38. Помните, что подногтевая меланома не всегда дает неблагоприятный прогноз. На первых стадиях ее формирования ответ на вопрос, излечима ли меланома, чаще является положительным. А при своевременном обращении к врачу даже в случае рецидивирования болезнь можно вылечить. Однако если пациент обращается к врачу на поздних стадиях развития подногтевой меланомы, то прогноз существенно ухудшается. Особенно это касается случаев 4 стадии рака.

        melanomam.net

        Меланома ногтя возникает из-за злокачественного развития пигментных клеток кожи.

        Этот вид онкологии опасен из-за отсутствия симптомов, и обнаруживается на поздних стадиях развития.

        Возникает не только на кожных покровах ног и ладоней рук, но и поражает ногтевые пластины (преимущественно от меланомы страдает ноготь большого пальца ноги).

        О присутствии опухоли человек может и не подозревать, являясь ее носителем. Но выявить меланому все-же остается возможным. Кто подвержен онкологии, каковы ее признаки и как от нее избавится мы опишем в данной статье.

        Причины меланомы ногтя

        По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.

        Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% — у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.

        Увеличение шансов заболевания возможно при таких факторах:

      39. Обилие загара (натурального и искусственного). Опухоль иногда появляется по причине ожогов кожи. Но и люди со светлой кожей и волосами тоже входят в группу риска, поскольку они больше подвержены ей.
      40. Наличие большого количества невусов на коже – веснушек, родинок, родовых пятен.
      41. Наследственная связь. При наличии родственника, перенесшего подобную патологию шансы развития меланомы увеличены в несколько раз.
      42. Пожилые люди, преодолевшие 50-летний возрастной порог тоже склонны к ногтевому раку.
      43. Нездоровый образ жизни усиливает риск развития заболевания. Недосыпы, неправильное питание, малая физическая активность человека ослабляют иммунную систему, из-за чего меланома имеет преимущество для развития.
      44. Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика.

        По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь симптомами:

      45. Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах.
      46. Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом.
      47. Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь.
      48. Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя.
      49. Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый.
      50. Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения.
      51. Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки:

      52. Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать.
      53. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя.
      54. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы.
      55. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах.
      56. Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется. В начале развития данная форма похожа на ушиб, и поэтому к помощи врачей обратится вовремя не получается. Пока опухоль не переродится в злокачественную стадию, прощупать ее нельзя.

        В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы.

        Диагностика меланомы

        Так как для меланомы ногтя характерны нетипичные признаки, то для обращения к онкологу должно подтолкнуть формоизменение ногтевой пластины, ее увеличение и изменение цвета. Для определения злокачественности новообразования применяется дерматоскоп.

        Это специальный прибор, просвечивающий сквозь слои ногтя и кожи. При определении злокачественного характера пациенту назначается биопсия, при которой пораженный участок удаляется (иногда вместе с кожным покровом и матрицей ногтя) и проходит в лаборатории микроскопическое исследование срезов ткани.

        В некоторых случаях меланома ногтя отвергается, но обнаруживаются иные патологии (грибок, гнойная гранулема, паронихия и т.п.) ставшие причиной изменения вида ногтя.

        В качестве лечения применяется метод иссечения — полного хирургического удаления меланомы в сочетании с мышечными тканями и жировой клетчаткой.

        При значительном распространении меланомы с ней устраняют весь ноготь, а при запущенности патологии на поздних стадиях происходит ампутация фаланги с пораженным ногтем.

        К тому же ампутацию фаланги осуществляют из-за высокого риска рецидива, которые плохо лечатся, и быстро перерождаются в злокачественные. При этом в основном происходит биопсия пораженного лимф оузла с целью уточнения степени распространения патологи. Это позволяет определить достигла ли меланома местных лимфоузлов.

        При обнаружении метастаз к хирургическому лечению вдобавок назначают удаление лимфатических узлов (регионарная лимфоденэктомия), и в зависимости от индивидуальных особенностей далее назначается комбинированное или комплексное лечение.

        Дополнительные методы борьбы с недугом в себя включают:

        После опера ции ноготь отрастает, при условии, что кроме пластины ничего не иссекалось. Но ее восстановление занимает много времени.

        Если в медицинском учреждении помощь была вовремя и грамотно оказана, то прогноз для больного будет благоприятным.

        Если же со стороны больного не было своевременного обращения к врачу, а задержка затянулась на длительный период, при котором опухоль уже дает метастазы и процесс лечения осложняется, то шансы на выживаемость уменьшаются, поскольку количество пациентов, выживших в течение пяти лет после установки диагноза находится в пределах от 15 до 87%.

        Поэтому не пренебрегайте своим здоровьем, и при появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу.

        wmedik.ru

        Симптомы меланомы, причины, типы, стадии, диагностика

        Меланома – это разновидность рака, при которой происходит поражение меланоцитов – пигментных клеток, расположенных в коже человека.

        Меланома отличается высоким риском быстрого метастазирования, что приводит к развитию тяжелых осложнений и, в тяжелых случаях, смерти больного. Ежегодно в США регистрируется около 50 тысяч новых случаев заболевания меланомой.

        Первым звеном в своевременной диагностике заболевания являются сами пациенты, так как меланомы обычно возникают на открытых, видимых участках кожи. Это важно, так как раннее обнаружение и диагностирование меланомы обеспечивает быстрое излечение с минимальным хирургическим вмешательством.

        Статистика заболевания

        Рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Меланома – лидер среди кожных форм рака по количеству смертельных случаев. Каждый час в мире от данного заболевания погибает один человек. В 2013 году было зарегистрировано 77 тысяч подтвержденных диагнозов «меланома» и 9500 смертей от нее. Доля меланомы в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3%, в то же время являясь причиной 75% смертей от рака кожи.

        Данная форма рака не является исключительно кожной и может поражать глаза, кожу волосистой части головы, ногти, ступни, слизистую ротовой полости (независимо от пола и возраста). Риск развития меланомы среди представителей кавказских национальностей составляет 2%, 0,5% среди европейцев и 0,1% — среди африканцев.

      57. Длительное пребывание на солнце. Воздействие ультрафиолетового излучения, включая солярий, способно вызывать развитие меланомы. Чрезмерное пребывание на солнце в детском возрасте значительно повышают риск заболевания. Жители регионов с повышенной солнечной активностью (Флорида, Гавайи и Австралия) более подвержены развитию рака кожи.
      58. Ожог, вызванный длительным пребыванием под солнцем, повышает риск развития меланомы более чем в два раза. Посещение солярия повышает данный показатель на 75%. Агентство по исследованию раковых заболеваний в структуре ВОЗ классифицирует оборудование для загара как «фактор повышенного риска развития рака кожи» и относит оборудование солярия к канцерогенным устройствам.

      59. Родинки. Существует два типа родинок: нормальные и атипичные. Наличие атипичных (несимметричных, возвышающихся над кожей) родинок повышает риск развития меланомы. Также, вне зависимости от типа родинок, чем их больше, тем выше риск перерождения в раковую опухоль;
      60. Тип кожных покровов. Люди с более нежной кожей (для них характерны светлый цвет волос и глаз) относятся к группе повышенного риска.
      61. Анамнез. Если ранее у вас уже была меланома или другой тип рака кожи, и вы выздоровели, риск повторного развития заболевания существенно увеличивается.
      62. Ослабленный иммунитет. Негативное воздействие на иммунную систему различных факторов, включая химиотерапию, трансплантацию органов, ВИЧ/СПИД и другие иммунодефицитные состояния повышают вероятность развития меланомы.
      63. Важную роль в отношении развития раковых заболеваний, включая меланому, играет наследственность. Приблизительно у каждого десятого пациента с меланомой имеется близкий родственник, страдающий или перенесший это заболевание. Отягощенный семейный анамнез включает наличие меланомы у родителей, родных братьев, сестер и детей. В данном случае риск появления меланомы повышается на 50%.

        По типу меланомы делятся на 4 категории. Три из них отличаются постепенным началом с развитием изменений только поверхностного слоя кожи. Такие формы очень редко приобретают инвазивное течение. Четвертый тип отличается тенденцией к быстрому прорастанию вглубь кожи и распространению в другие участки тела и внутренние органы больного.

        Суперфициальная (поверхностная) меланома

        является наиболее распространенным вариантом течения заболевания (70% случаев). Это меланома кожи, симптомы которой характеризуются длительным сохранением относительно доброкачественного роста в верхнем (наружном) слое кожи. Лишь по прошествии длительного периода времени суперфициальная меланома прорастает в более глубокие слои.

        Первый признак данного типа меланомы – появление плоского несимметричного пятна с неровными границами. Цвет на пораженном участке меняется, становясь коричневым (как загар), черным, красным, синим или белым. Такие меланомы могут возникать на месте родинок. Несмотря на то, что заболевание может возникнуть на любом участке кожи, более вероятно развитие данных симптомов на туловище (у мужчин) и на ногах (у женщин), а также в верхней части спины (независимо от пола).

        Злокачественное лентиго

        по течению похоже на поверхностную меланому, так как длительное время развивается в верхних слоях кожи. Визуально лентиго проявляется в виде плоского или несколько приподнятого неравномерно окрашенного участка кожи. Цвет пятна пестрый с коричневыми и темно-коричневыми элементами. Данный тип меланомы «на месте» боле часто регистрируется у пожилых пациентов из-за постоянного хронического воздействия солнечного излучения и развивается обычно на лице, ушах, руках и верхней части туловища. Это наиболее распространенная форма меланомы на Гавайях. При переходе в инвазивную стадию, заболевание называют лентиго-меланомой.

        Акральная лентигинозная меланома

        также развивается поверхностно, прежде чем продолжить рост вглубь кожи. Данная форма отличается от остальных тем, что проявляется в виде черных или коричневых пятен под ногтями, на ладонях или на ступнях. Заболевание прогрессирует быстрее, чем предыдущие формы и чаще поражает темнокожих людей. Это наиболее распространенная форма среди африканцев и азиатов, в то время как ей наименее подвержены кавказцы и европейцы.

        является инвазивным вариантом течения. Обычно к моменту обнаружения она уже прорастает достаточно глубоко в кожу. Внешне такая меланома напоминает шишку. Обычно она имеет черный цвет, но встречаются и другие варианты (синий, серый, белый, коричневый, красный или даже неизмененный, цвета кожи). Локализуется чаще на туловище, ногах и руках. В основном, поражает пожилых людей. Это самый агрессивный вариант течения меланомы. Она диагностируется в 10-15% случаев.

        Меланома может развиваться из уже существующей родинки или на фоне другого кожного заболевания, но часто она возникает на неизмененной коже. Наиболее распространенной локализацией меланомы являются ноги и верх спины. Из-за продолжающей выработки измененными клетками меланина опухоль имеет черный или коричневый цвет, но встречаются также и бесцветные меланомы.

        Менее часто меланомы возникают на ладонях, ногтях и слизистых оболочках. У пожилых людей меланомы чаще появляются на лице, а также на шее, волосистой части головы и ушах.

        Ранние симптомы меланомы

        Основные признаки меланомы заключаются в изменении размера, формы, цвета уже существующих родинок или «родимых пятен» или появлении неприятных ощущений в этой области. Развитие перечисленных симптомов может занимать длительное время (несколько недель или месяцев). Кроме того, меланома вначале может восприниматься, как новая родинка, но при этом иметь неприятный внешний вид. Появление такого субъективного симптома должно послужить тревожным знаком и поводом для посещения врача.

        Первые признаки меланомы включают:

        • Кровоточивость
        • Чувство жжения
        • Образование корочки
        • Изменение высоты пятен (утолщение или возвышение над кожей родинки, которая раньше была плоской)
        • Изъязвление, зуд кожи
        • Изменение консистенции (родинка становится мягкой)
        • Появление каких-либо выделений в области опухоли
        • Увеличение размеров измененного очага
        • Покраснение или отек окружающих тканей
        • Появление новых небольших участков пигментации вокруг основного очага
        • Поздние симптомы меланомы

          Дальнейшее развитие характеризуют следующие симптомы меланомы:

        • Нарушение целостности кожных покровов
        • Кровотечение из родинки
        • Кровотечение из других пигментированных участков кожи
        • Боль в пораженной области
        • Симптомы метастазирующей меланомы

          Данные симптомы развиваются при попадании раковых клеток меланомы в кровеносное русло и распространении их в другие органы:

        • Хронический кашель
        • Уплотнение под кожей
        • Серый оттенок кожи
        • Постоянная головная боль
        • Судороги
        • Увеличенные лимфатические узлы
        • Необъяснимое снижение массы тела, истощение
        • Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у вас отмечается:

        • Кровоточивость из родинок или в участках пигментации
        • Изменение цвета ногтей на руках и ногах, не вызванное травмой
        • Асимметричность роста родинок или отдельных участков кожи
        • Потемнение кожи, не связанное с загаром
        • Появление участков пигментации с неровными краями
        • Появление родинок с участками различного цвета (распространение пигментации с родинки на окружающие ткани является ранним признаком меланомы)
        • Увеличение диаметра более 6мм
        • Согласно новой утвержденной международной классификации, при определении стадии течения меланомы диагностическими критериями являются толщина опухоли (толщина Бреслоу), наличие микроскопических изъязвлений и скорость деления раковых клеток. Благодаря новой системе стало возможным поставить более точный диагноз и планировать наиболее эффективное лечение.

          Толщина Бреслоу измеряется в миллиметрах и характеризует расстояние от верхнего слоя эпидермиса до самой глубокой точки прорастания опухоли. Чем тоньше меланома, тем выше шанс излечения. Данный показатель – наиболее важный аспект в прогнозировании течения и эффективности лечебных мероприятий.

          меланомы характеризуются ограниченной опухолью. Это означает, что раковые клетки еще не метастазируют в лимфоузлы или другие органы. На данном этапе риск повторного развития меланомы или дальнейшего распространения опухоли является достаточно низким.

          В зависимости от толщины различают:

        • Меланому «in situ» («на месте»). Это начальная стадия, когда опухоль еще не проросла вглубь эпидермиса. Эту форму еще относят к нулевой стадии;
        • Тонкие опухоли (менее 1 мм). Развитие опухоли свидетельствует о начальной (первой) стадии меланомы;
        • Средней толщины (1 – 4 мм). Начиная с данного момента течение меланомы переходит во вторую стадию;
        • Толстые меланомы (более 4 мм в толщину).
        • Наличие микроскопических изъязвлений усугубляет тяжесть течения заболевания и означает переход к поздним стадиям. Скорость деления клеток также является важным критерием в определении прогноза течения. Даже единичный подтвержденный процесс деления культуры раковых клеток на один квадратный миллиметр характеризует переход к более тяжелым стадиям течения меланомы и повышает риск метастазирования. В данном случае методом выбора является более агрессивная тактика лечения для достижения требуемого эффекта. На первой и второй стадии для меланомы характерно бессимптомное увеличение размеров участков пигментации, возвышение их над уровнем кожи без кровоточивости и болевых ощущений.

          На данной стадии наблюдаются важные изменения в течение заболевания. На этом этапе толщина Бреслоу уже не принимается во внимание, но показательным становится определение изъязвлений.

          Третья стадия характеризуется распространением опухолевых клеток в лимфоузлы и в окружающие участки кожи. Любое распространение опухоли за границы первичного очага характеризуется. Как переход к третьей стадии. Это подтверждается с помощью биопсии ближайшего к опухоли лимфатического узла. Сейчас такой диагностический метод показан при увеличении размеров опухоли более 1 мм или при наличии признаков изъязвления. Для третьей стадии характерны описанные выше поздние симптомы меланомы (боль, кровотечение и т.д.).

          означает, что клетки опухоли метастазируют в отдаленные органы. Метастазы при меланоме распространяются в (по времени вовлечения в патологический процесс):

          На данном этапе появляются симптомы метастазирующей меланомы, которые зависят от поражения того или иного органа. На 4 стадии меланома имеет очень неблагоприятный прогноз, эффективность лечения составляет всего 10%.

          Как выглядит меланома — фото

          Справа — Цвет изменяется в пределах одного элемента

          Справа — Нет четкой границы

          Справа — Изменение формы, размера и цвета

          Справа — Меланома (асимметричная)

          Диагностика меланомы является достаточно затруднительной задачей даже для опытного дерматолога. Так как не всегда на первое место выступают характерные симптомы, то необходимо уделять большое внимание самодиагностике и поставить в известность доктора незамедлительно после обнаружения подозрительной родинки или пятна. Это особенно важно, если у ваших близких родственников отмечалось подобное заболевание. После осмотра для подтверждения диагноза врач может назначить проведение кожной биопсии, а также биопсию лимфатических узлов. Окончательный диагноз меланомы подтверждается только после гистологического исследования биоптата. Полученного из патологического очага.

          Раннее обнаружение меланомы может спасти жизнь больного. Для этого рекомендуется ежемесячно производить самообследование для своевременного выявления кожных изменений. Для этого не нужно специальных приспособлений. Все, что вам потребуется, это яркая лампа, большое зеркало, ручное зеркало, два стула и фен.

          • Осмотрите голову и лицо с помощью одного или обоих зеркал. Для проверки кожи волосистой части головы используйте фен;
          • Проверьте кожу рук, включая ногти. С помощью зеркал осмотрите локти, плечи и подмышки;
          • Внимательно оцените состояние кожи на шее, груди и туловище. Для женщин обязательно проверять кожу под молочными железами;
          • С помощью зеркала осмотрите спину, ягодицы и заднюю часть шеи, плеч и ног;
          • Внимательно оцените состояние кожи на ногах и ступнях, включая ногти. Обязательно осмотрите колени;
          • С помощью зеркала произведите осмотр кожи на половых органах.
          • Если вы обнаружили подозрительные элементы пигментации, сравните их с представленными ниже фотографиями меланом.

            Прогноз заболевания зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

            Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

            Если у вас была меланома, и вы выздоровели, очень важно регулярно проводить самообследование, так как для данной категории пациентов риск повторного развития заболевания очень высок. Меланома может рецидивировать даже через несколько лет.

            Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. На первой стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.

            На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов.

            Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

            Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

            Несмотря на то, что данная форма рака выглядит пугающе, прогноз его лечения не всегда остается неблагоприятным. Даже при повторном возникновении раннее начало лечения приводит к излечению и обеспечивает длительную выживаемость пациентов.

            zdravotvet.ru

            Что делать, если появляются папилломы на ногах

            Папилломы – это доброкачественные кожные образования, которые появляются на различных частях тела и слизистых оболочках.

            Эти наросты беспокоят пациентов в случаях частого повреждения, если расположены на пальцах, а также на лице или интимных частях тела.

            Нередко причиной возникновения новообразований на теле и слизистых является инфицирование ВПЧ.

          • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
          • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
          • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
          • Здоровья Вам и Вашим близким!
          • Вирус папилломы человека дает о себе знать, когда иммунная система ослаблена, а именно:

          • после перенесенных инфекций или операций;
          • на фоне хронических заболеваний;
          • под воздействием вредных привычек (алкоголь, курение);
          • после пережитых стрессов.

          Причиной появления наростов на стопах может стать поврежденная кожа, микротрещинки, тесная и неудобная обувь, повышенная потливость ног, воспалительные заболевания суставов и сахарный диабет.

          Образование кожных наростов – это основной симптом присутствия вируса папилломы человека (ВПЧ) в крови.

        • Новообразования часто появляются на шее, лице, в подмышечных впадинах, в паху, на ногах, слизистых оболочках, а также на других участках тела.
        • Кожное образование имеет тенденцию к росту и распространению по коже.
        • Папилломы часто появляются на стопах между пальцами, когда ноги очень потеют.
        • При крепком иммунитете эти проявления могут не наблюдаться.

          К какому врачу обратиться зависит от локализации наростов.

          Для решения проблемы новообразований обратитесь к одному из следующих специалистов:

        • дерматологу (например, если папиллома на ноге);
        • онкологу (при наличии новообразования на молочной железе);
        • гинеколог (в случае папилломы возле интимного места или на нем);
        • уролог (если папиллома находится в области половых органов у мужчины);
        • офтальмолог (когда нарост находится на глазах);
        • хирург.
        • Фото: папиллома на слизистой века

          После осмотра доктор обязательно назначит пациенту сдать необходимые анализы на наличие ВПЧ.

        • Самым универсальным и достоверным методом диагностики, как для мужчин, так и для женщин, является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет выявить наличие вируса даже в случае скрытого течения заболевания. Материалы для анализов – кровь, моча или слизь.
        • Digene-test позволяет определить не только точную концентрацию вируса, но и его онкогенность. Исследование представляет собой взятие соскоба из цервикального канала шейки матки у женщин и из уретры мужчин. Кроме того, существует модификация Digene-test для выявления папилломатоза гортани.
        • Для получения полной картины заболевания доктор может назначить дополнительное цитологическое обследование. При помощи соскоба эпителиального слоя влагалища, шейки матки у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин выявляют заболевание на ранних сроках и предотвращают начало злокачественных процессов.
        • Биопсию проводят во время исследования шейки матки или после удаления одного из наростов. Этот способ диагностики применяют для определения онкогенности заболевания.
        • Кольпоскопия – это исследование поверхности шейки матки инструментальным способом. Гинеколог при помощи кольпоскопа визуально изучает и оценивает состояние органа.
        • Если кроме кожных новообразований у пациента наблюдаются другие симптомы, например, увеличение лимфатических узлов, тогда врач назначит дополнительное узи-обследование.
        • Фото: проведение кольпоскопии шейки матки

          Существует несколько путей заражения вирусом папилломы:

        • половой способ передачи вируса – это самый распространенный вид инфицирования. При этом тип половой связи не имеет никакого значения. Доказано, что беспорядочная половая жизнь способствует инфицированию ВПЧ, отчего в промежности, между ягодицами, на половых органах могут появиться доброкачественные образования;
        • интранатальный путь, когда заражение происходит в процессе родов от больной матери к ребенку;
        • бытовой способ – самый редкий способ инфицирования, который происходит при наличии кожных микротравм.

      Видео: «Удаление подошвенной бородавки»

      Папиллома на ноге может доставлять определенный дискомфорт ее владельцу.

      Поэтому лечение нужно начать, не дожидаясь повреждения нароста или его распространения на соседние участки кожи.

      Чтобы избавиться от наростов, применяются различные методы удаления:

      Применение народных средств

      Фото: удаление наростов чесноком

      Народная медицина предлагает множество способов, как лечить папилломы народными средствами.

    27. Один из самых популярных методов – это протирание новообразований разрезанным чесноком. Во избежание ожога не прикладывайте чеснок надолго, особенно если пытаетесь удалить наросты между пальцами.
    28. Эффективным методом считается использование уксусной кислоты. Для этого капают одну каплю уксуса на папиллому один раз перед сном. Таким способом можно удалять бородавки и на руках. Очень важно предотвратить попадание уксуса на здоровую кожу.
    29. Еще одним действенным средством является чистотел. Бородавку на пальце можно удалить соком этого растения, смазывая пораженные участки. Этим способом можно воспользоваться в период цветения, который приходится на конец весны – начало лета, или приобрести препарат на основе чистотела в аптеке.
    30. От чего появляются анальные папилломы? Узнайте здесь.

      Воздержитесь от самостоятельного лечения, если папилломы появились у ребенка. Можно травмировать или инфицировать нарост, тем самым вызвать осложнения.

      Только опытный врач поможет назначить правильное лечение или поможет безопасно избавиться от новообразования.

      Современные методы лечения папиллом позволяют удалить образование без потери крови.

      Фото: применение лазера

    31. Например, лазерное иссечение позволяет избавиться от папилломы на пальце руки. Это распространенный метод, который послойно удаляет новообразование, не оставляя рубцов.
    32. Радиоволновой способ также считается эффективным, так как не происходит контакта инструмента с кожей. Кроме того, всегда существует возможность отправить наросты на гистологический анализ. Метод применяют на нежных участках кожи, например, если папиллома между ног.
    33. Метод криодеструкции считается немного болезненным, если речь идет об удалении бородавок на стопе. Лечение наростов на подошве может оказаться более длительным, поскольку жидкий азот не всегда удаляет бородавку целиком.
    34. Иногда для лечения бородавок на пальцах ног применяют салициловую кислоту или специальные пластыри, которые содержат это вещество.
    35. Если папиллома находится пятке сзади, также применяют кератолитики. Главное, при этом не задеть здоровые участки кожи.
    36. Хирургический метод используется намного реже, например, если бородавка большая. При этом методе возникает вероятность заражения ранки и образования рубца.
    37. Фото: хирургическое иссечение нароста

      Врач проконсультирует, как удалить нарост и какой метод лучше использовать.

      Основные осложнения после удаления папиллом – это воспалительные процессы в области ранки и образование келоидных рубцов.

    38. Воспаление тканей вызвано несоблюдением правил в реабилитационный период, например, преждевременное посещение саун, бассейнов и пребывание на солнце.
    39. Так, простое удаление папилломы на пальце при несоблюдении рекомендаций врача может перерасти в серьезную проблему. Келоидные рубцы могут появиться вследствие ошибки хирурга или предрасположенности пациента.
    40. Фото: шрам на лице после удаления новообразования

      Чтобы предотвратить наступление болезни, необходимо придерживаться следующих правил:

    41. гигиена;
    42. здоровый образ жизни;
    43. поддержание иммунитета;
    44. использование барьерных контрацептивов;
    45. ранняя диагностика и лечение;
    46. вакцинация.
    47. Как передается вирус папилломы человека? Узнайте тут.

      Чем отличается вирус папилломы человека от кондиломы? Читайте далее.

      Папилломы на стопе или между пальцами нередко приносят пациенту болезненные ощущения. Не стоит терпеть эту проблему!

      Обратитесь к специалисту, который подскажет, как лечить или удалить бородавку.

      Обязательно соблюдайте все рекомендации в период восстановления после хирургической процедуры.

      kozha.hvatit-bolet.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *