Лечение прыщей препаратами

Препараты для лечения акне

Угри (акне) – самое распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте 25 лет и старше. Хотя обычно акне проходят самостоятельно, данное заболевание может сохраняться до возраста 30 лет и старше. Акне могут привести к и образованию втянутых рубцов. Но даже легкие случаи вызывают значительный дистресс и имеют серьезные психосоциальные последствия. Глубоко в коже расположены железы, формирующие защитную пленку – кожное сало. От этих желез отходят выделительные каналы, по которым кожное сало может достигнуть поверхности кожи.

Лечение акне (угревой болезни) должно быть комплексным. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Однако чаще всего тоска и депрессия оказываются следствием неприятного вида собственной кожи. Это чаще наблюдается в подростковом возрасте, когда обостряется критическое отношение к собственной внешности. Полезны могут быть консультации психолога. Следует пересмотреть диету, избегая большого количества сладких, жирных, острых, маринованных, копченых блюд. При патологии со стороны пищеварительной системы следует обратиться к специалисту для комплексного обследования и лечения этих нарушений. Важен правильный уход за кожей для поддержания ее чистоты и удаления с поверхности избытков кожного сала. Для этого рекомендуется умываться утром и вечером с мылом, которое не слишком раздражает кожу, при этом полезно чередование горячей и холодной воды. С осторожностью следует использовать косметические средства. Косметические продукты на основе ланолина, вазелина, кремы на масляной основе закупоривают поры, способствуя образованию угрей. Это же относится к большинству средств для макияжа. Поэтому предпочтительней использовать тоники, лосьоны, гели, кремы на спиртовой основе.

Ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать воспаленные угри – это провоцирует воспаление кожи! Обратитесь за помощью к дерматологу или врачу-косметологу. При акне используются два метода лечения: местные средства, наносимые непосредственно на кожу, и системные средства – препараты, применяемые внутрь. Часто бывает необходимо сочетать оба метода одновременно. Выбор метода лечения определяется врачом-дерматологом и зависит от степени тяжести заболевания. Какой бы метод ни применялся, полный результат станет заметным только через несколько недель. Поэтому не следует удивляться, если угревая сыпь усилится или возобновится после прекращения лечения. Когда угри исчезнут, лучше продолжать лечение с большими интервалами, чем прекращать его совсем.

Местное лечение акне

В настоящее время в арсенале дерматологов и косметологов имеется достаточно широкий ассортимент препаратов, применяющихся для наружного лечения различных форм угревой сыпи. Эффекты лекарственных препаратов обусловлены воздействием на тот или иной механизм развития угревой сыпи: подавление роста пропионбактерий акне (антибиотки, азелаиновая кислота, бензоилпероксид), уменьшение ороговения выстилки выводных протоков сальных желез (витамин А и его производные), снижение количества вырабатываемого кожного сала, стимуляция отторжения клеток верхних слоев кожи (азелаиновая кислота, бензоилпероксид).

Важным моментом в лечении акне является предупреждение рецидивов заболевания или уменьшение их частоты и выраженности, а также воздействие на процесс образования атрофических рубцов.

Наряду с несомненным положительным влиянием на процесс течения заболевания, многие лекарственные препараты, применяемые местно, имеют ряд недостатков. Так, длительное применение препаратов, содержащих антибиотики, может приводить к снижению местного иммунитета, развитию местного дисбактериоза, повышению фоточувствительности кожи, развитию сенсибилизации. Наружное применение ретинола и его производных часто сопровождается развитием псориазиформных изменений кожи, а при необходимости одновременного приема препаратов витамина А внутрь (при тяжелом течении юношеских угрей) использование этих средств ограничивается в период беременности в связи с повышением риска тератогенности. Препараты, содержащие кислоты и другие вещества, аналогичные им по действию, могут вызвать, в особенности у пациентов с чувствительной кожей, появление ощущения жжения и зуда, развитие дерматита и, как следствие, усиление явлений акне. Кроме того, любые кислотосодержащие препараты не рекомендуется применять в летнее время из-за риска появления пигмениных пятен.

Препараты для наружного лечения акне, применяемые чересчур активно, могут вызывать раздражение и дерматит с покраснением и шелушением (контактный дерматит), который особенно часто локализуется вокруг глаз и на шее. В таком случае следует уменьшить частоту применения препаратов или прервать лечение на несколько дней. После уменьшения раздражения лечение можно возобновить с использованием меньших концентраций или с увеличением интервала между нанесением препарата на кожу. Если проблема возникнет снова, следует выполнить пробу с локальным нанесением препарата на кожу для исключения аллергического дерматита.

При легкой степени тяжести акне местно назначают антибактериальные препараты, кислотосодержащие средства, производные витамина А. Продолжительность лечения в среднем составляет от 3 до 6 недель, при этом в случае закрытых невоспаленных комедонов – и более длительно.

При акне средней степени выраженности местное лечение сочетают с назначением внутрь антибактериальных препаратов, антиандрогенов, женщинам назначают эстрогены в сочетании с прогестероном, обязательно с учетом возможного развития побочных эффектов и наличия противопоказаний.

Антибиотики для местного лечения акне

Основной механизм действия антибиотиков при местном применении заключается в уменьшении числа пропионбактерий акне на поверхности кожи и в фолликулах. Антибиотики обладают также противовоспалительным эффектом, но не вызывают существенного воздействия на комедоны. Данный способ используется главным образом при лечении легких и среднетяжелых воспалительных акне. Эти препараты обычно хорошо переносятся. Контактный дерматит развивается редко. Для достижения клинического эффекта требуется минимум 3-4 недели лечения. Для предотвращения устойчивости микроорганизмов длительность лечения препаратом не должна превышать 4-6 недель. Наиболее показаны при лечении угревой болезни следующие местные антибактериальные препараты: эритромицин (Мазь эритромициновая 1%, Зинерит), тетрациклин (Мазь тетрациклиновая 3%, Амрацин), клиндамицин (Далацин Т). Также могут применяться антибактериальные и антисептические средства, содержащие: левомицетин (Левомеколь, Левосин), гентамицин (Мазь гентамициновая 0,1%), гелиомицин (Мазь гелиомициновая 4%), линкомицин (Мазь линкомициновая 2%, Линкоцел), синтомицин (Линимент синтомицина 1%, 5%, 10%), фузидиевую кислоту, амикацин (Ликацин), мупироцин (Бактробан), метронидазол (Метрогил желе), хлоргексидин (Цистерил, Гибитан, Пливасепт, Цитеал).

Из других препаратов, применяемых для местного лечения акне следует отметить Скинорен. В отличие от антибиотиков к Скинорену не развивается устойчивость, хотя он подавляет рост микроорганизмов, вызывающих воспаление при акне. К другим важным преимуществам Скинорена, относится то, что его активная субстанция азелаиновая кислота представляет собой эндогенный продукт метаболизма липидов и поэтому хорошо переносится. Кроме противовоспалительного действия азелаиновая кислота влияет и на другие механизмы развития акне, угнетает образование свободных радикалов, нормализует процессы кератинизации.

Препарат для лечения акне: Зинерит (Yamanouchi Europe, Нидерланды)

Действующее вещество: эритромицин, цинк ацетат дигидрат. Эритромицин-цинковый комплекс специально разработан для лечения угревой сыпи. Эритромицин действует бактериостатически на микроорганизмы, вызывающие акне, а цинк уменьшает выработку секрета сальных желез, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Результаты заметны уже через 2 недели применения. Высокий уровень безопасности позволяет применять у беременных и подростков длительными курсами (12 недель и более). Не имеет цвета, запаха, жирного блеска. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора во флаконах по 30 мл, снабжен специальным аппликатором. Применяется 2 раза в день.

Препарат для лечения акне: Линимент Левомицетина-Акри (Акрихин, Россия)

Антибиотик группы хлорамфеникола широкого спектра действия для наружного применения. Механизм действия обусловлен нарушением синтеза белков микроорганизмов. Действует бактериостатически. Устойчивость микроорганизмов к хлорамфениколу развивается относительно медленно. Применяют препарат при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, фурункулезе, инфицированных ожогах, трещинах сосков у кормящих женщин. Побочных действий препарат не вызывает, крайне редко могут возникать аллергические реакции. При лечении трещин сосков у кормящих женщин прекращения грудного вскармливания не требуется.

Препарат для лечения акне: Мазь Тетрациклиновая 3% (Брынцалов А, Россия)

Действующее вещество: тетрациклин. Антибиотик широкого спектра действия. Применяется при лечении воспалительных акне, инфицированных экзем, стафилострептодермий, фурункулеза и др. Формы выпуска: мазь в тубах по 5,10, 30 г. Применяется 2-3 раза в день.

Препарат для лечения акне: Мазь Эритромициновая 1% (Нижфарм, Россия)

Действующее вещество: эритромицин. Антибиотик-макролид активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др., а также по отношению к пропионбактериям акне). Применяется при лечении гнойничковых заболеваний кожи. Использование в терапии акне на 50-60% уменьшает число поражений. Выпускается в тубах по 15 и 30 г. Применяется 2 раза в день.

Препарат для лечения акне: Метрогил Желе (Unique Pharmaceutical Laboratories, Индия)

Высокоэффективное антипротозойное и антибактериальное средство широкого спектра действия. Метрогил в виде желе оказывает противосеборейное воздействие и эффективно уничтожает бактерии (пропионобактерии акне), вызывающие угри. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным эффектом. Метрогил желе отличается прекрасными косметическими свойствами: хорошо впитывается, глубоко проникая в очаги воспаления; не вызывает раздражения кожи; имеет нежирное, гипоаллергенное основание; может использоваться перед нанесением макияжа.

Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Заметное уменьшение покраснения и отечности отмечается уже на 14-й день от начала лечения, а уменьшение количества угревых элементов — на 21-28-й день. Средний курс лечения — 9 недель.

Препарат для лечения акне: Фуцидин (Leo Pharmaceutical Products, Дания)

Действующее вещество: фузидиевая кислота. Антибиотик высоко активен по отношению к большинству возбудителей, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей, характеризуется низкой вероятностью развития устойчивости стафилококков, способен проникать в глубоко расположенные очаги инфекции. Показан для лечения угревой сыпи, импетиго, карбункулов, фурункулов, инфицированных ран и т. д. Выпускается в двух формах: мазь 2% и крем 2% в тубах по 15 г. Применяется 2-3 раза в сутки.

Азелаиновая кислота. Представлена на рынке препаратом Скинорен.

Препарат для лечения акне: Скинорен (Schering AG, Германия)

Новый эффективный препарат для лечения акне. Скинорен также высокоэффективен в лечении себорейного дерматита, себорейной экземы; особенно при выраженном шелушении, умеренной гиперемии (но без экссудативных явлений мелазмы). Действующее вещество: азелаиновая кислота. Азелаиновая кислота действует на все основные механизмы развития акне: нормализует процессы кератинизации в стенке фолликула, оказывает противомикробное действие (прежде всего в отношении пропионбактерий акне). Обладает противовоспалительным действием. К препарату не развивается устойчивость. Азелаиновая кислота безопасна, может использоваться в течение длительного времени, хорошо переносится. Редко вызывает раздражение кожи в начале применения. Скинорен не токсичен и не оказывает отрицательного воздействия при нанесении на здоровую кожу. Выпускается в виде крема 20% в тубах по 30 г. Применяется 2 раза в день. Улучшение наступает через 4 недели, длительность курса индивидуальная: от 2 до 6 месяцев.

Гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота и цинк входят в состав многих тканей организма человека, в первую очередь кожи. Эти вещества обеспечивают влияние на несколько механизмов развития акне. Гиалуроновая кислота угнетает бактериальную липазу, способствует образованию гладкого косметического рубца на месте наиболее глубоких элементов акне. Цинк оказывает противовоспалительный эффект, под его влиянием отмечается снижение активности фермента 5-а-редуктазы, которая переводит в области волосяных фолликулов и сальных желез тестостерон в активную форму — 5-а-дегидротестостерон (определяющий меха­низм развития юношеских угрей).

Препарат для лечения акне: Куриозин гель (Gedeon Richter, Венгрия)

Действующее вещество: гиалуронат цинка. Уникальное, не имеющее в мире аналогов лекарственное средство для лечения и профилактики акне. Представляет собой сочетание гиалуроновой кислоты и цинка. Гиалуроновая кислота блокирует бактериальную липазу, обеспечивает питание тканей, улучшает кровообращение в сосудах кожи, стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей. Цинк ускоряет деление клеток кожи, обладает антимикробным и противовоспалительным эффектом. Главное преимущество препарата заключается в том, что помимо противовоспалительного и антимикробного действия он препятствует образованию втянутых рубцов. Кроме того, гель Куриозин можно использовать с целью профилактики рецидивов.

Гиалуроновая кислота является естественным веществом, поэтому побочных явлений при применении практически не встречается. Препарат не вызывает дисбактериоза кожи, не вызывает привыкания, не оказывает местного раздражающего действия даже на чувствительную кожу, не повышает ее чувствительности к солнцу. Препарат не имеет противопоказаний и ограничений по срокам применения. Выпускается в форме геля в тубах и применяется 1-2 раза в день длительными курсами.

Бензоил пероксид. Препарат выпускается под торговыми названиями: Бензакне, Десквам, Беноксил, Паноксил, Персадокс, Окси 5, Окси 10.

Препарат для лечения акне: Окси 5, 10 (SmithKline Beecham, Великобритания)

Действующее вещество: бензоил пероксид. Препарат проявляет противомикробную активность в отношении пропионбактерий и стафилококков. Оказывает кератолитическое действие, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Обладает значимым раздражающим и подсушивающим действием, чаще развивается гиперчувствительность. Может обесцвечивать волосы и окрашенные ткани. Не рекомендуется назначать во время беременности, лактации, а также детям до 12 лет. Выпускается в форме лосьона, во флаконах по 30 мл (по 50 и 100 мг бензоила в 1 мл), применяется местно для промывания пораженных участков 1-2 раза в день до исчезновения симптомов.

Производные витамина А, или ретиноиды, в форме наружных препаратов (третиноин или изотретиноин) являются наиболее эффективными противоугревыми средствами, особенно в случаях преобладания комедонов. Ретиноиды стимулируют деление клеток кожи, утончают ее роговой слой, уменьшают разрастание и разрыхляют кожу вокруг комедонов, способствуя опорожнению «кератиновых пробок», опосредованно уменьшают рост пропионбактерий. Долгосрочный опыт показывает, что эти препараты могут вызывать длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Третиноин может вызывать шелушение, жжение, покраснение кожи, повышение чувствительности к солнечным лучам (фотодерматоз). Выпускается под следующими торговыми наименованиями: Айрол Рош, Ретин-А, Ретиноевая мазь, Третиноин, Третин, Акнотен, Акретин.

Препарат для лечения акне: Айрол Рош (F. Hoffman-La Roche, Швейцария)

Действующее вещество: третиноин. Нормализует процессы кератинизации, способствует опорожнению закрытых комедонов, предотвращает появление новых. В первые 3 недели лечения может наблюдаться преходящее раздражение кожи, а также временное ухудшение течения заболевания, что связано с воздействием препарата на глубокие угри. Улучшение состояния наступает через 3-5 недель. Лечение продолжается, по крайней мере, 6-14 недель. Выпускается в форме крема 0,05% по 20 г и лосьона 0,05% по 50 мл. Применяется 1-2 раза в день.

Препарат для лечения акне: Ретин-А (Janssen-Cilag, Бельгия-Швейцария)

Действующее вещество: третиноин. Занимает основное место в лечении и профилактике акне благодаря эффекту регуляции процесса отторжения слущивающихся клеток. При этом обработка открытых угрей выравнивает поверхность кожи без признаков воспаления, обработка закрытых угрей приводит к их трансформации в открытые или переводит их в прыщи, которые заживают без рубцов. Выпускается в разнообразных формах: гель 0,01% по 15 г, гель 0,025% по 15 и 30 г, крем 0,05% по 20 и 30 г, крем 0,1% по 20 г, раствор 0,1% по 15 мл. После привыкания кожи к малым концентрациям можно использовать более высокие, что уменьшает риск развития контактного дерматита. Применяется 1 раз в день в течение 8-12 недель.

Другие препараты для местного применения при лечении акне

Препарат для лечения акне: Акне крем доктора Тайсса (Naturwaren Dr. Theiss, Германия)

Комбинированный препарат, в состав которого входит спирт этиловый, бентонит, биосульфур, триклозан, глицерин, натрия тетраборат. Активно проникает в сальные железы, оказывает антисептическое, дезинфицирующее, противопаразитарное действие, очищает кожу, устраняет акне. Освобождает выводные протоки сальных желез от роговых масс, сала, пыли. При этом придает коже эластичность, защищает от высыхания. Выпускается в тубах по 100 г. Применяется 1-2 раза в день.

Препарат для лечения акне: Акне лосьон доктора Тайсса (Naturwaren Dr. Theiss, Германия)

обусловливающих инфицирование сально-волосяного аппарата. Обладая моющими

свойствами, устраняет внешние загрязнения кожи. Растворяет избыток кожного сала.

Защищает кожу от высыхания. Выпускается в форме геля по 100 мл. Применяется 2

раза в день, обычно перед использованием Акне крема.

Препарат для лечения акне: Гиоксизон мазь (Акрихин, Россия)

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Окситетрациклин – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении микроорганизмов (в том числе стафилококков), а также Rickettsia spp., Chlamydiaceae, Mycobacterium spp., Spirochaetaceae. Устойчивы к препарату большинство грибов, мелкие вирусы. Гидрокортизон — глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд и местные проявления экссудации. Показаниями к применению являются пиодермии (стрептококковые, стафилококковые и смешанные), детская крапивница, аллергический и себорейный дерматит, вторичная бактериальная инфекция при экземе, аллергических и профессиональных дерматитах, укусах насекомых, солнечная эритема, аллергические и гнойные заболевания наружного слухового прохода, варикозные язвы голени. Препарат в количестве 0,5-1 г наносят тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза/сут. Применяют также в виде повязок. Длительность лечения индивидуальная. Обычно препарат хорошо переносится, в редких случаях наблюдаются аллергические реакции на компоненты препарата. Выпускается в виде мази по 10 г в тубе.

Препарат для лечения акне: Делекс-Акне гель (Healthyco, Россия)

Комплексный препарат, содержит воду, растительные экстракты, карболол, ментол, этиловый спирт, серу очищенную. Обладает противовоспалительным, антибактериальным, подсушивающим и рассасывающим действием. Биологически активные компоненты геля проникают в сальные железы, эффективно препятствуя сальности и воспалению, и тем самым избавляют от угрей. Выпускается в форме геля в тубах по 30 мл. Применяется 1-2 раза в сутки, длительно.

a-skin.com.ua

Список препаратов для лечения акне на лице

Акне – распространенная проблема в подростковом возрасте, но патология может встречаться и у взрослых людей. Считается, что основной причиной появления прыщей на коже является нарушение гормонального баланса и работы эндокринной системы, но есть и другие факторы, вызывающие этот дефект.

Существуют различные методы лечения акне, обладающие разной эффективностью. Использование лекарственных препаратов – самый быстрый и простой способ избавиться от кожных проблем. Сегодня разработаны многочисленные средства, помогающие не только устранить внешние проявления, но нормализующие общее состояние эпидермиса. Также вас сможет заинтересовать информация о том, как происходит лечение постакне.

Угревая сыпь, прыщи или акне – хроническая дерматологическая патология, при которой нарушается нормальная работа сальных желез. Это приводит к закупорке пор, усилению выхода кожного жира, что в итоге перерастает в характерное образование с воспалением близлежащей области. Данное заболевание обычно проявляется в пубертатном или подростковом периоде в силу нарушения работы гормональной системы. По статистике, угри встречаются у 60-80% людей в возрасте до 24 лет. Появление акне после 25 лет обычно связывают с нарушением обмена веществ в организме.

В зависимости от внешних проявлений выделяют несколько стадий акне, а сами прыщи могут принимать различную форму. На начальных этапах они представляют собой небольшие черные точки на поверхности эпидермиса, но впоследствии дефект может перерасти в большие воспаленные области, сопровождаемые обильным выделением гноя. Несмотря на распространенность недуга, акне хорошо поддается лечению, сегодня разработаны десятки самых разных методов.

Это всевозможные косметические средства, лекарственные препараты, салонные и медицинские процедуры, многочисленные домашние методы. Эффективность терапии во многом зависит от регулярности процедур и комплексного воздействия на кожу и организм в целом. Также вас сможет заинтересовать информация о том, как избавиться от постакне на лице.

На видео — больше информации о лечении прыщей:

Из-за отсутствия лечения и самостоятельного механического удаления прыщей есть риск появления рубцов на коже, которые практически не поддаются косметической коррекции.

Выбор препаратов для лечения акне зависит от степени тяжести заболевания. При наличии открытых или закрытых угрей на коже назначают средства для местного применения, а при кистах или узелковой форме всегда необходима дополнительная гормональная терапия, а также применение антибиотиков.

Возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, какая должна быть диета при акне.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение акне подбирается с учетом клинической картины, возраста пациента и особенностей кожи. Препараты могут быть в форме средств для местного применения, таблеток или подкожных уколов. Подбор медикаментов должен осуществлять только специалист.

Это эффективное бактерицидное средство, которое позволяет уничтожить микроорганизмы, вызывающие воспаление волосяных фолликул на коже во время акне. Помимо этого, вещество обладает кератолитическим действием – отшелушивает ороговевшие и омертвевшие клетки эпидермиса. Обычно назначается при комбинированной форме акне, так как если имеется только угревая сыпь, применение препарата не имеет смысла. Средства на основе пероксида бензоила представлены в форме лосьонов, кремов или гелей с различной концентрацией действующего вещества (от 2,5 до 10%). Наиболее распространенные препараты:

  • Базирон АС. Это гель известного французского производителя, обладающий выраженным противомикробным и противовоспалительным действием. Содержание пероксида бензоила – 5%; Современное средство, которое применяется в первую очередь
  • Эффезел. Комплексное средство, в составе которого содержится адапален (эффективное вещество для кератинизации клеток). Снимает воспаление и отечность, вызванные акне, а также очищает и восстанавливает поврежденные клетки кожи. Очень эффективный способ лечение акне у подростков. Хорошее и современное средство быстро снимающее отёчность
  • Угресол. Представлен в форме лосьона, может использоваться, начиная с подросткового возраста. Обладает антисептическим действием, а также препятствует размножению бактерий и снижает воспаление. Отличный препарат для лечения акне и угревой сыпи. Современный лосьон используемый в первую очередь в виду цены
  • PanOxyl. Сильнодействующий препарат, обладающий сильным кератолитическим и антисептическим действием. Выпускается в форме геля, может применяться даже в самых запущенных случаях; Такое средство выбирают молодые девушки
  • AcneFree. В этом средстве пероксид бензоила представлен в форме микроскопических капсул, благодаря чему действующее вещество быстро проникает в самые глубокие слои эпидермиса. Снижает воспаление и эффективно удаляет омертвевшие клетки. Такле средство можно использовать круглые сутки
  • Использование данного вещества снижает естественную защиту кожи от ультрафиолета. Поэтому во время курса лечения следует избегать загара или наносить качественное солнцезащитное средство.

    Также стоит больше узнать про то. как происходит самая эффективная чистка лица салициловой кислотой в домашних условиях.

    Один из самых распространённых компонентов в составе препаратов от акне для наружного применения. Способствует выходу омертвевших клеток, а также подсушивает и сужает клеточные поры. Кислота почти бесполезна для лечения прыщей, однако эффективно борется с угревой сыпью. Входит в состав препаратов в форме лосьонов, растворов или мазей, а концентрация активного вещества варьируется о 0,5 до 2%, но может встречаться и как отдельное средство.

    В аптеке можно встретить салициловую кислоту в составе спиртового раствора, мази, вазелина или пасты (салицилово-цинковая паста). Используется в качестве компонента в некоторых косметических уходовых средствах (крем «Пропеллер», в ряде продукции компании Clearasil).

    Являются родственным веществом витамину А. В последние годы активно применяются для лечения акне, благодаря тому, что предотвращают появление угрей и способствуют их удалению из клеток кожи. Выпускаются в форме гелей, лосьонов или кремов, а также в составе комбинированных или однокомпонентных средств. В зависимости от целей могут назначаться препараты на основе разных видов ретиноидов:

    1. Третиноин. Активно используется для лечения комбинированных форм акне. Обладает сильным регенеративным действием, благодаря воздействию на распад коллагена. Комплексное средство для быстрого эффекта
    2. Адапален. Ретиноид третьего поколения. Способствует очищению клеток и принимает участие в нормализации сальных желез. Мазь небольшой стоимости и с быстрым эффектом
    3. Тазаротен. Ретиноид третьего поколения. После проникновения в клетки эпидермиса трансформируется в кислотную форму. Категорически запрещен к применению для лечения прыщей, назначается только при угревой сыпи.
    4. Использование ретиноидов в составе препаратов для избавления от акне нередко приводит к появлению побочных эффектов, поэтому выбор средства должен проводить дерматолог на основании диагностических данных и внешних проявлений болезни.

      Обладает сильным антибактериальным и кератолитическим эффектом. Может назначаться в качестве самостоятельного средства или быть компонентом многосоставного препарата, например, нередко применяется в паре с ретиноидами или пероксидом бензоила. Используется для лечения смешанных форм акне, но не менее эффективна для устранения последствий прыщей. Известные средства на основе азелаиновой кислоты:

    5. Азелик. Выпускается в форме геля, обладает антисептическим действием. Нормализует работу сальных желез, за счет чего сокращается образование прыщей и угревой сыпи; Самое современное средство против прыщей и акне
    6. Азикс-Дерм. Используется для лечения угрей, сопровождаемые сильной пигментацией кожи; Хорошее средство от угрей
    7. Скинорен. Гель для лечения угревой сыпи на лице. Назначается для детей старше 12 лет, обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Качественный гель для достижения быстрого результата
    8. Данные препараты обычно применяют для лечения акне на чувствительной коже, так как вещество имеет меньше всего побочных действий. После применения не снижает фоточувствительность, а также восстанавливает воспаленные клетки кожи.

      Обычно их выписывают при сильном воспалительном процессе, который сопровождается обильным выделением гноя. Не рекомендуется применять антибиотики в виде мазей, поскольку они могут лишь усилить внешние проявления болезни. Как правило, это кремы, гели, а также пероральные антибиотики. Почти всегда содержат вспомогательное вещество, усиливающее лекарственный эффект (цинк, салициловая кислота, ретиноиды и другие). В зависимости от действующего вещества выделяют следующие группы:

    9. Препараты тетрациклинового ряда. Особенно полезны для лечения прыщей, при котором выделяется большое количество кожного сала. Могут быть в форме геля или таблеток, назначаются всегда курсами;
    10. Макролиды. Представлены препаратами на основе антибиотиков эритромицина и джозамицина. Выписываются только короткими курсами, так как отмечается привыкание к компонентам средства. Для лечения начальных форм акне назначается наружное применение, а при 3 или 4 степени тяжести могут быть рекомендованы в виде таблеток;
    11. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин). Почти всегда это пероральные антибиотики в форме капсул или таблеток. Рекомендуются при тяжелых проявлениях акне, назначаются коротким курсом (5-7 дней). Антибиотик широкого действия
    12. Антибиотики применяются только для лечения 3 или 4 степени тяжести акне. Курс лечения определяется видом антибиотика, а непосредственно препарат может назначить исключительно врач.

      Гормональные средства

      Как правило, рекомендуются для девушек и женщин, прошедших половое созревание. Это различные виды оральных противозачаточных средств, а также препараты для блокировки синтеза андрогенов (например, Спиронолактон). Это действенный метод, однако есть риск развития побочных эффектов, поэтому гормональные средства назначаются только в том случае, если гели или мази не дали необходимого результата. Прием гормонов назначается продолжительным курсом, а каждые полгода рекомендуется делать перерыв на месяц.

      Препарат в таблетках применяется женским полом

      Для лечения юношей так же могут быть назначены гормональные средства. Это всегда препараты, нормализующие выработку главного мужского гормона – тестостерона. Такая терапия может привести к нежелательным последствиям, поэтому назначение медикаментов происходит только на основании комплексной диагностики.

      Существует огромное количество аптечных препаратов для устранения акне любой степени тяжести. Выбор средства должен проводить врач, основываясь на клинической картине и результатах диагностики. Важно помнить, что только комплексное лечение может привести к положительному эффекту, поэтому кроме лекарств необходим регулярный и правильный уход за кожей, соблюдение режима дня и сбалансированное питание.

      soinpeau.ru

      Медикаментозное устранение угрей и себореи

      1. Главная
      2. Публикации
      3. О препаратах
      4. Медикаментозное устранение угрей и себореи
      5. Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.

        Обыкновенные или юношеские угри

        Угри – самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.

        Угри – длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.

        Угри чаще подразделяют на:

      6. угри с преобладанием комедонов (белых и черных точек при слабо выраженном воспалении);
      7. папуло-пустулезные угри (имеются комедоны, воспаленные узелки – то, что обычно называют прыщами, гнойнички, иногда единичные крупные болезненные уплотнения, постепенно превращающиеся в гнойники типа фурункулов);
      8. конглобатные угри (наряду со всем вышеперечисленным имеются длительно существующие болезненные уплотнения, оставляющие после заживления выраженные рубцы).

      У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.

      В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.

      При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

      Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:

      • уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, гормональные препараты – эстрогены, прогестины или антиандрогены, спиронолактоны);
      • уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, эритромицин, линкомицин, клиндамицин) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства, включающие окись цинка, серу, деготь, ихтиол, резорцин;
      • предотвращение появления и устранение комедонов (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, салициловый спирт);
      • предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, куриозин, контрактубекс, исключение травмирования высыпаний).
      • Особенности лечения угрей препаратами разных групп

        В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат.

        Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.

        Ретинола пальмитат (витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.

        Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол ® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.

        Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.

        На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.

        беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.

        Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

        Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.

        Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.

        Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.

        Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.

        Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.

        При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.

        Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

        Другие антисептики и дезинфицирующие средства. Одним из удачных современных подходов к лечению является использование бензоила пероксида – липофильного соединения из-за присутствия остатка бензойной кислоты в его составе. Нанесенный на кожу бензоила пероксид под действием воздуха распадается на перекись и неактивную бензойную кислоту, которая остается на поверхности кожи. Активные соединения кислорода повреждают стенки бактерий, разрушая их, уменьшается содержание жирных кислот, что препятствует воспалению. Вместе с тем, те же соединения оказывают повреждающее действие и на роговые чешуйки, что клинически выражается шелушением кожи, сопровождающим лечебный эффект. Препараты перекиси бензоила не оказывает влияния на комедоны, поэтому при их преобладании не применяются. Разные фирмы этот препарат предлагают под названиями Бензакне (“Польфа”, Польша), Десквам (“Бристоль-Майерс”, США), Окси 5 и Окси 10 (“СмитКляйнБичем”, Великобритания), Базирон («Галдерма», Франция). Бензоила пероксид выпускают в виде 2%, 5%, и 10% геля, 5% и 10% лосьона. Лечение начинают с нанесения на лицо препарата более низкой концентрации, затем ее повышают. На спину и грудь сразу применяют более высокую концентрацию. Бензоила пероксид наносят на предварительно очищенную кожу один раз в день. Побочные эффекты включают реакцию обострения в первые дни применения, сухость и шелушение кожи, обесцвечивание волос и белья при попадании на них препарата. Непереносимость встречается нередко, поэтому до начала лечения рекомендуется провести кожный тест — препарат наносят на небольшой участок кожи сгибательной поверхности предплечья на 48 часов. При отсутствии зуда и покраснения можно наносить препарат на лицо.

        Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

        Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.

        Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

        Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

        При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

        Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

        Терапия половыми гормонами возможна только у женщин. Для лечения могут быть использованы эстрогены (этинилэстрадиол) и антиандрогены (ципротерон-ацетат, спиронолактон). Эстрогены снижают секрецию сальных желез, правда, не так значительно, как ретиноиды. Их можно применять одновременно с местным назначением ретиноевой кислоты, антибиотиков или бензоила пероксидом, что повышает лечебный эффект. Для достижения хорошего результата эстрогены нужно давать длительно — не менее 5 циклов. Первые признаки улучшения заметны только к концу второго-третьего цикла. У эстрогенов множество побочных эффектов — тошнота, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение веса, болезненность молочных желез, пигментация кожи, увеличение риска тромбоза сосудов. К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. Ципротеронацетат для лечения угрей используют только в комбинации с эстрогенами. Из комбинированных препаратов применяется Диане-35 и Жанин (“Шеринг”, Германия). Препарат назначают по 1 драже в день, начиная с первого дня цикла, в течение 21 дня с перерывом на 7 дней. Антиандрогенный препарат Ципротерон или Андрокур (“Шеринг”, Германия) назначают по 1 таблетке (10 мг) в день, начиная с первого дня цикла в течение 15 дней, новый курс начинают через 4 недели после начала первого. Глюкокортикостероидные препараты назначают внутрь или парентерально только при абсцедирующих и молниеносных угрях, встречающихся крайне редко. Наружное использование кортикостероидных мазей не показано.

        Препараты других групп

        Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).

        Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.

        Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.

        Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).

        Наши рекомендации по лечению угрей

        • Начальная стадия – появляются немногочисленные мелкие черные точки на носу и лбу (обычно у детей) – Салициловый спирт, Ретиноевая мазь, Скинорен, лечебная косметика.
        • То же, но при существенной жирности кожи – Ретиноевая мазь, Салициловый спирт.
        • Многочисленные черные точки и отдельные воспалительные узелки и гнойнички – Ретиноевая мазь, Салициловый спирт, на гнойнички – спирты с антибиотиками, Далацин Т, Повидон-йод.
        • Преобладание воспаления при небольшом количестве комедонов – Ретиноиды (Ретиноевая мазь, Ретасол ® ), бензоила пероксид (Бензакне, Десквам, Окси 5 и Окси 10, Базирон), наружные препараты с антибиотиками (Далацин Т, Зинерит, Эридерм, Бензамицин).
        • Преобладание гнойничков при распространенном процессе (лицо, спина, грудь) – антибиотики, в отдельных случаях – ретиноиды внутрь (Роаккутан, Ретинола пальмитат), наружно – бензоила пероксид, дезинфицирующие средства.
        • Отдельные крупные болезненные гнойники на лице – антибиотики, наружно – мази с антибиотиками и бензоила пероксид.

        Себорея и себорейный дерматит

        В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).

        Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

        При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.

        Лечение зависит от стадии развития и клинической картины заболевания. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться только наружным лечением, в более серьезных случаях необходимо также и внутреннее. Наружное лечение включает кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства. С противогрибковых препаратов обычно начинают лечение, их можно применять длительно, не рискуя появлением побочных эффектов. Используются различные лекарственные формы — кремы, гели, шампуни. Шампуни с противогрибковыми веществами — Низорал, Кето-плюс, Перхотал, Микозорал, Себозол содержат 1–2 % кетоконазола. В шампуне Ти/Джел от перхоти содержится 0,75 % пироктон оламина и 2 % салициловой кислоты. Кремы и гели наносят 2 раза в день, шампуни – 3 раза в неделю. Различные другие лекарственные вещества, также обладающие противогрибковыми свойствами, включают цинка пиритионат, деготь, серу, резорцин и дисульфид селена. Лекарственные препараты, включающие эти соединения, выпускаются в виде шампуней для лечения перхоти (Фридерм-деготь, Ти/Джел-Ньютар, Фридерм-цинк) и мазей для лечения поражений гладкой кожи (Скин-кап, березовый деготь, дегтярная и серно-дегтярная мази). Применяются также рецептурные формы: молоко Видаля, спиртовые растворы с серой, борной кислотой, дегтем. После лечения волос обязательны смена расчесок и щеток для волос, головных уборов.

        При выраженном воспалении применяют противовоспалительные, антисептические и дезинфицирующие средства. При мокнутии и сильном набухании очагов применяются примочки с резорцином 1 %, отварами трав. Корочки обычно смазывают спиртовыми растворами (салициловым, резорциновым, борным спиртами). Быстрым противовоспалительным эффектом обладают кортикостероидные средства – на голову их применяют в виде растворов – Элоком, Дипросалик (“Шеринг-Плау” США), Локоид (“Янссен-Силаг” Бельгия), Белосалик (“Белупо”, Хорватия), на себорейные зоны – в виде мазей и кремов — Элоком, Дипросалик, Белосалик, Гидрокортизоновая мазь. Следует заметить, что на кожу лица, которая значительно тоньше, чем в других участках, можно применять только нефторированные глюкокортикостероиды в виде легко впитывающихся кремов и эмульсий (эмульсию Адвантан, крем Элоком, крем Локоид) или слабые (Преднизолоновая, Гидрокортизоновая) мази. Препараты этой группы не пригодны для длительного применения в связи с опасностью возникновения нежелательных эффектов – истончения кожи, расширения сосудов, появления или усиления угрей. Когда удается снять острое воспаление (обычно за 3-5 дней), и при остаточном шелушении им на смену приходят препараты, содержащие витамин A – мази на эмульсионной основе Видестим ® , Радевит ® (ФНПП “Ретиноиды”, Россия). Известно, что витамин A (ретинола пальмитат) снижает салоотделение за счет уменьшения размеров сальных желез и ороговения, а также обладает свойствами местного иммуномодулятора. Видестим ® содержит 0,5 % ретинола пальмитата на эмульсионной основе, Радевит ® – 1 % ретинола пальмитата, эргокальциферол и токоферола ацетат (витамины A, Д и Е). Препараты применяют длительно, в том числе с целью профилактики рецидивов. В последние годы в лечении используется также местный иммуномодулятор пимекролимус, поставляемый в Россию под названием Элидел. Кератолитические средства используют при выраженном шелушении и образовании корочек. Применяют серно-салициловую мазь 2–5 % за 1,5–2 часа до мытья волос под косынку, на лицо – за 1 час до умывания, 10 % мазь с мочевиной Карбодерм (Украина). Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов – Дипросалик, Белосалик. Внутренние средства включают витамин A (ретинола пальмитат) в суточной дозе 100000–200000 МЕ (однократно на ночь в течение 2 месяцев), витамины группы B, в частности пивные дрожжи (“Мерц” Германия и отечественных фирм), пивные дрожжи с добавлением цинка и селена Нагипол, поливитамино-минеральные комплексы, препараты с селеном (Селевит, Триовит), цинком (Цинктерал). Для уменьшения салообразования у женщин применяется гормонотерапия (Диане-35, Жанин) и антиандрогены (Андрокур)- см. выше. Несмотря на успешно проведенную терапию, заболевание часто рецидивирует. Рациональный подход к диете и тщательный подбор средств ухода за кожей и волосами необходимы для возможно длительного поддержания благоприятного результата лечения.

        retinoids.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *