Правило определения площади ожогов

Правило девяток и ладони для определения площади ожогов

Ожог – это травма, полученная в процессе близкого контакта кожного покрова с раскаленными предметами или активными химическими веществами. Определение площади ожога является необходимой методикой для постановки степени травматизма и назначения дальнейшего лечения.

Вся площадь поверхностного кожного покрова человека составляет 21000 квадратных сантиметров. В медицине применяется множество методик, по которым можно определить точную площадь ожогов. После установки локации поврежденных участков проясняется четкая клиническая картина, определяется какой степени был получен ожог и какова глубина поражения внутренних тканей.

Степени ожогов разделяют по тяжести полученных повреждений:

  • Первая – поражается верхний слой кожи, при этом возникает незначительное покраснение;
  • Вторая – на эпидермисе появляются волдыри с прозрачной жидкостью;
  • Третья – травма задевает внутреннюю мышечную ткань и волокна;
  • Четвертая – повреждение затрагивает кости, кожа, мышцы и связки обугливаются.
  • Ожоги третьей и четвертой степени опасны для жизни человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к высоко квалифицированным специалистам.

    Концепция установки площади повреждения

    Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

  • Правило девятки при ожогах — процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.
  • По Правилу ладони – способ открыт в 1953 году врачом военной медицины Глумовым. Локация обожженных мест устанавливается прямо пропорционально к кисти больного. Площадь ладони приблизительно составляет 1% от всей поверхности человеческого тела.
  • Методика Постникова – в данное время уже не практикуется. Суть процесса состояла в наложении марлевых повязок на больные участки и обработке их контрастным веществом (красителем). Далее марля убиралась и к четкому контуру накладывалась миллиметровая прозрачная калька, по которой производились дальнейшие расчеты.
  • Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.
  • Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.
  • Чтобы определить площадь ожога у детей используют тактику Ленда и Броудера. У младенцев до года общая локация шеи и головы составляет 21 процент, тыловая и фронтальная часть тела – 18%, тазобедренный отдел – 4,5%, пояс нижних конечностей – 9%, область гениталий – 1%.
  • Вычисление по Арьеву – на специальной схеме закрашиваются пораженные участки. По мере проходящего лечение рисунок можно корректировать и дополнять. Главный минус методики в том, что на схеме невозможно указать боковые поверхности туловища, для этого делают еще один профильный эскиз.
  • Меры предосторожности

    Внимательно соблюдайте технику безопасности при работе с электро-нагревающими приборами, химическими реагентами. Храните моющие средства подальше от детей в недоступном для них месте.

    Если все же ожог получен, необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной воды, обработать рану антисептическими средствами и наложить стерильную повязку. При сильных болевых синдромах, для избежание получения шока рекомендуется выпить обезболивающие препараты.

    Своевременное обращение за медицинской помощью исключит риск появления осложнений.

    Общее состояние пациента зависит от характера полученных травм и в каком месте они произошли. При ожоге на области лица, промежностей, кистей могут остаться не затягивающиеся рубцы. В особо тяжелых случаях поражения тяжелой степени приводят к потере трудоспособности и инвалидности. Ожоги, которые поразили 40-50% тела ведут к необратимым последствиям опасным для жизни.

    moyatravma.ru

    СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ;

    Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употребляются следующие:

    1. Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;

    2. Правило девяток — основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея — 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%, промежность и половые органы — 1%.

    Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.

    3. Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. Волосистая часть головы — 4%, лицо — 3%, шея — 2%, плечо -4%, предплечье — 3%, кисть — 2%, туловище спереди — 18%, туловище сзади — 19%, бедро — 9%, голень -6%, стопа -3% . Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.

    4. Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом — штрихуются ожоги I степени; красным цветом — ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией — ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.

    5. Измерение площади ожога по Б.Н. Постникову заключается в том, что на обожженную поверхность накладывается прозрачная пленка, на которой очерчиваются контуры пораженных участков, затем измеряется площадь в см 2 , при этом учитывается общая площадь поверхности тела человека, которая колеблется от 16000 см 2 до 21000 см 2 .

    6. Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела.

    Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы:

    1. Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела;

    2. Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела.

    studopedia.su

    Правило определения площади ожогов

    Для определения площади ожога у взрослых применяют правило девяток.

    Согласно этому правилу площадь каждой руки равна 9%, голова и шея — 9%, ноги — 2 раза по 9%, передняя и задняя поверхность туловища 2 раза по 9%, промежность и гениталии принимаются за 1% общей площади поверхности тела. Согласно другой методике для определения небольших участков поражения используют площадь открытой ладони человека, которая составляет около 1% всей площади его тела, и может быть визуально перенесена на рану для определения площади ожога.

    У детей относительная площадь головы и шеи больше, а относительная площадь ног меньше. Так, у детей в возрасте до одного года площадь головы и шеи составляет 21% ППТ, а площадь ноги —13%, и эти пропорции с возрастом приближаются к пропорциям взрослого человека. Для облегчения определения площади ожога у детей можно воспользоваться формулой Berkow.

    Циркулярные ожоги конечности II глубокой и III степени могут сопровождаться нарушением местного периферического кровотока. Развитие генерализованного отека под ригидным струпом затрудняет венозный отток, а со временем и артериальный приток в дистальные отделы кровеносной системы, о чем свидетельствует потеря чувствительности и ощущение покалывания в конечности, а также нарастающая боль в пальцах.

    Таблица Berkow для определения площади ожогов у детей

    Артериальный кровоток можно оценить с помощью пульсоксиметрии и регистрации Доплеровских сигналов от пальцевых артерий, а также от ладонной или подошвенной артериальной дуги пораженных конечностей. Также оценивают скорость наполнения капилляров. Вызывающее опасение состояние конечностей, которое определяют на основании клинического обследования или результатов измерения тканевого давления (выше 40 мм рт. ст.), требует безотлагательной некротомии.

    Для прекращения сдавливания производят латеральный и медиальный разрез с использованием установки для электрокаутеризации. Струп рассекают на всю глубину для устранения нарушенного кровообращения. При поражении кисти выполняют два продольных разреза на тыльной поверхности и разрезы по боковым поверхностям пальцев с особой предосторожностью во избежание травмирования нервно-сосудистых пучков, которые располагаются несколько ближе к ладонной поверхности пальца. В тех случаях, когда из-за глубины поражения иссечение раны и кожная пластика неизбежны, некротомии представляют собой самый надежный путь восстановления кровообращения в подлежащих неповрежденных тканях.

    При длительном нарушении кровотока реперфузия после некротомии может вызвать реактивную гиперемию и дальнейшее формирование отека в мышцах, поэтому необходимо проводить непрерывное наблюдение за дистальными отделами конечностей. Повышение давления в подлежащих мышечно-фасциальных футлярах устраняют стандартными фасциотомиями.

    Как отмечалось выше, циркулярный ожог грудной клетки с образованием сдавливающего струпа оказывает то же действие, с той разницей, что вызывает дыхательную недостаточность за счет ограничения экскурсии грудной клетки. Любая гиповентиляция (увеличение пикового давления и рСО2) должна сопровождаться прицельным исследованием грудной клетки с адекватными некротомиями для ослабления сдавливания и восстановления адекватного дыхания. Это со всей очевидностью проявляется у пострадавших, находящихся на управляемой по объему вентиляции, у которых в ответ на некротомию резко снижается пиковое давление в дыхательных путях.

    meduniver.com

    Определение площади ожогов: правила, степени, глубина поражения

    Наверняка найдется мало людей кто хотя бы раз не испытал на себе всей «прелести» ожога. И хотя ожоги бывают разными ощущения вызванные подобным видом травмирования не спутать ни с чем. Медицина квалифицирует ожог, как тканевое повреждение под воздействием различных факторов, тяжесть которого определяют такие показатели, как площадь поражения и его глубина.

    Ожоги термического характера объединяет в одну группу температурное воздействие, показатели которого высоки. Обжечься можно:

    Огнем. При этом площадь подвергшаяся поражению может быть довольно большой, однако глубина, как правило, минимальна. Особую сложность при таком ожоге составляет первая помощь, когда необходимо произвести очищение от налипших предметов одежды, подвергшихся возгоранию;

    Кипятком или другой горячей жидкостью. В этом случае в основном охватывается небольшая площадь, зато глубина поражения может быть серьезной.

    Паровой ожог в основном занимает обширную площадь, но глубиной не отличается. Представляет особую опасность для путей дыхания.

    Получение ожога раскаленным предметом может привести к глубокому поражению тканей, а площадь травмы практически всегда повторяет его очертания.

    Ожоги химическими веществами также могут быть разными и делятся на несколько видов:

    Кислотный ожог способен способствует развитию некроза коагуляционного, по причине которого в крови интенсивно сворачивается белок и появившийся в пораженной зоне струп не позволяет кислоте глубоко проникнуть в подкожный слой ткани и чем вещество концентрированнее, тем меньше глубина поражения.

    Щелочное поражение вызывает некроз колликвационный, который способствует тканевому размягчению и последующему проникновению щелочи вглубь подкожной ткани.

    Ожоги солями тяжелого металла схожи с ожогами кислотой и глубоко не проникают. Страдает лишь наружный слой кожного покрова.

    Ожоги электричеством случаются при непосредственном контакте с разрядом электричества, который, может быть как технической, так и атмосферной природы. Обожжены будут те участки тела, на которые пришлись точки выхода/входа удара током.

    От лучевых ожогов ткани практически не страдают и они не распространяются вглубь подкожного слоя. Однако подобные поражения опасны тем, что могут затронуть внутренние органы или целую систему. Возникает подобный ожог под воздействием излучений светового/ионизирующего.

    Лёгкими последствиями ожога кварцевой лампой считаются опухания век, их покраснения, а также возникновение лёгких, неприятных ощущений, течение слёз и некоторое понижение зрения. Подобный ожог возникает при продолжительном нахождении пострадавшего в контакте с источником излучения. При указанной степени повреждения не происходит травмирование роговицы глаза и прочих его тканей.

    Глубина ожогового поражения

    Ожоги классифицируют, ориентируясь на их глубину и тип, к которому относится повреждение. Помимо этого обращают внимание на проявления клинического характера и вид травматичности.

    Глубина ожогового поражения выражается одной из нескольких установленных степеней:

    • При первой степени ожогового поражения страдает лишь верхний слой эпителия. Обожженный участок кожи краснеет, немного отекает и болит. Через несколько дней симптоматика полностью исчезает, а кожа обновляется.
    • Вторая степень ожога характеризуется уже более глубоким проникновением. Поражение эпидермиса граничит с базальным слоем. На раневой поверхности образуются волдыри, внутри которых заметна мутная жидкость. Заживает такое повреждение не менее двух недель.
    • Третья степень ожоговой раны самая глубокая имеет две степени А и Б.
      • А = Слой дермы поврежден настолько что пострадавший даже может не чувствовать боли поскольку повреждены и рецепторы. Обожженная ткань может пузыриться. Без квалифицированной помощи и соответствующего лечения велика вероятность развития инфекции вторичной, что сделает невозможной самостоятельную регенерацию.
      • Б=При данном варианте третьей степени констатируют гибель всех слоев эпидермиса.
      • При четвертой степени ожогового поражения кожа и последующие слои включая мышцы, и жировой слой вплоть до кости обугливаются.
      • Диагностирование глубины ожога

        Для того чтобы верно спрогнозировать и определить грамотный подход к лечению ожогового повреждения необходимо как можно точнее выявить его глубину. Для этого следует ориентироваться на составленный анамнез со слов пострадавшего или свидетелей происшествия, а также нате данные, что удалось сформировать при обследовании. При опросе устанавливают:

      • локализация обожженного участка;
      • чем был вызван ожог;
      • сколько времени пострадавший контактировал с агентом термическим;
      • какая одежда была на пострадавшем в момент происшествия;
      • следует уточнить возраст пациента.
      • После опроса проводят осмотр участка поражения также с целью определения глубины повреждения. Определяют глубину ожогового травмирования, опираясь на признаки видов клинической симптоматики:

      • омертвение;
      • нарушение кровообращения;
      • болевая чувствительность.
      • Осматривая ожог и пытаясь установить степень глубины поражения по признакам омертвения, следует обратить внимание, имеются ли в зоне поражения ткани омертвевшие, или пузыри и какова на момент осмотра отечность и гиперемия. Ожоги первой/второй степени, как правило, не характеризуются некрозом. А наличие струпа будет свидетельствовать о более глубоких повреждениях, степень которых уже будет третьей или четвертой. Простой осмотр, вряд ли позволит более точно определить глубину ожога.

        Ожоги также классифицируют по зонам что зависят от того в какой степени нарушено кровообращение в зоне ожога.

      • гиперемии кожный покров сохраняет розовый цвет и может бледнеть при нажатии. Значит, кровообращение в норме, а те изменения морфологические носят обратимый характер;
      • стаза ее выраженность проявит себя лишь, когда пройдут сутки после травмы. В этой зоне нажав на коже не увидеть смены ее цвета. Это означает, что имеет место глубокое ожоговое поражение и позже здесь образуется струп некротический. Обратимость морфологических изменений возможна, но может сложиться, так что наступит омертвение;
      • полного отсутствия кровообращения вены тромбируются, поскольку повреждения довольно глубоки, наблюдается некроз сухой/влажный. Фиксируется гибель тканей.
      • Также о глубине ожога может свидетельствовать болевая чувствительность пострадавшего в травмированной зоне. Ее можно проследить, проводя некоторые манипуляции, проверяя чувствительность, например, колоть иглой раневую поверхность. Ожог первой и второй степени вызовет резкую реакцию на боль. В третьей степени А чувствительность пострадавшего будет слабой и совсем отсутствующей при значительной глубине ожога, который можно квалифицировать как третья Б и четвертая степень поражения.

        Несложно определяется глубина ожоговой травмы, если выдернуть в пострадавшей зоне волос. Когда процедура окажется болезненной и доставит хлопоты можно не опасаться глубокого повреждения, а вот если волосок удастся легко вытащить и больной не отреагирует должным образом на предполагаемую боль, значит ожог глубокий.

        При клиническом обследовании довольно быстро можно диагностировать наличие глубокого ожога, тем не менее, очертания его границ вычислить не только сложно, но и практически невозможно. Только в ходе процесса непосредственного лечения ожога можно будет уточнять пределы вглубь.

        Чтобы объективно подойти к диагностике ожоговой глубины специалисты также используют некоторые спецметоды, которые можно провести лишь в условиях стационара: термометрия, флюоресценция и прижизненное окрашивание.

        Наиболее популярными медикаментозными веществами для восстановления участков дермы, пораженных ожогами, являются комплексные препараты, изготовленные в формате геля, мазей и кремов. В зависимости от степени и вида травм их разделяют на антисептики, обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие.

        Правила определения площади ожогов

        Насколько тяжелым является состояние пострадавшего от ожогов пациента, зависит не только от глубины повреждения, но и от его площади. С учетом данных показателей, а также индивидуальных особенностей организма нуждающегося в помощи человека врач может назначить соответствующий терапевтический курс.

        В связи с отсутствием полной объективной картины состояния пострадавшего первые дни после получения ожога тяжесть его определить довольно сложно. Чтобы прояснить ситуацию применяют методы расчетов площади обожженной поверхности и предположительно устанавливают глубину повреждений.

        «Правило ладони» (Глумов)

        Метод заключается в следующем: если предположить что ладонь человека примерно составляет 1% от всей площади, его тела можно легко подсчитать какой процент приходится на ожоговую поверхность. Останется лишь измерить ее ладонями.

        Определяя площадь ожога данным методом можно ожидать получения лишь приблизительных данных. Согласно правилам методики Уоллеса необходимо провести зонирование тела, каждая часть которого в соответствующей зоне будет равна девяти процентам (шея и голова – 9%, каждая из конечностей по 9%, по четверти туловища передней и задней частей – 9% и 1% на интимную зону). Данное правило работает в отношении взрослых, поскольку пропорции тела ребенка несколько отличаются.

        Метод определения по Постникову

        Это уже устаревший метод, который неудобен в применении и отнимает много времени. В силу этих причин его практически не используют. Суть метода в наложении на поврежденную площадь стерильной марли и выведении на ней контурного отображения ожога с последующим перенесением его на бумагу с миллиметровой сеткой. Затем следует произвести вычисления площади повреждения относительно общей поверхности кожи.

        Схематический подход Вилявина

        Берут изображение силуэта человека в десятикратном уменьшении и закрашивают соответствующие места поражения. Для каждой из степеней повреждения нужно выбрать определенный цвет. Этот способ дает возможность отслеживать степень/площадь поражений при проведении лечения.

        Расчеты Броудера и Ленда для малышей

        В расчетах учитывается особенность возрастного соотношения площадей покрова кожи у маленьких пациентов на каждом из зон их тела. У деток, которые младше двенадцати месяцев на кожу головы и шеи приходится двадцать один процент всей площади кожного покрова, туловище с обеих сторон по шестнадцать процентов, в бедрах по пять с половиной и по восемь с половиной на область стоп и голеней, а также по одному проценту на промежности.

        На специально изготовленном штампе из резины по силуэту человеческого тела его переда и зада нанесено деление на равные участки: 51 часть на передней и 49 частей на задней из поверхностей. Каждый участок представляет собой 1 процент подразумеваемого тела пострадавшего. Закрашивая на такой схеме места повреждения и затем, суммировав их можно вычислить ожоговую площадь.

        Вычисление площади ожога по схеме Арьева

        Чернилами специальными заполняются эскизы при первоначальном осмотре. Затем по назначении курсового лечения наброски зарисовок корректируются и так на протяжении всего лечебного процесса можно вносить новые данные в рисунок, что будут свидетельствовать о заживлении либо выявлении новых участков поражения/глубины. Некоторое неудобство этой схемы составляет отсутствие боковых эскизов, что предполагает изготовление дополнительных профильных рисованных схем.

        Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

        Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

      • В постели курить запрещено;
      • Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
      • Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях. Также необходима регулярная проверка их исправности.
      • Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
      • Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья. Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
      • Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
      • Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
      • Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
      • Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
      • Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
      • Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

      Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.

      ojjog.ru

      Диагностика глубины и площади ожога

      Важно отметить, что глубину поражения кожи при ожогах в первые дни после травмы можно установить лишь предположительно. При поражении кожи на всю глубину отмечаются мертвеннобледный цвет этого участка или обугливание, уплотнение тканей, утрата болевой и тактильной чувствительности. Обычно у пострадавших наблюдается сочетание ожогов разных степеней, до настоящего времени не существует объективного метода оценки глубины ожога.

      На основании клинических проявлений, данных анамнеза, осмотра ожоговой раны и использования некоторых диагностических проб можно определить глубину и площадь поражения. У пострадавшего или сопровождающих его лиц необходимо установить причину и обстоятельства травмы — природу поражающего агента, его температуру, продолжительность действия, а также сроки и характер первой помощи.

      Очень важен внимательный осмотр ожоговой раны.

      Симптомы, используемые для определения глубины поражения, целесообразно разделить на три группы:

      1) внешние признаки омертвения тканей;

      2) признаки нарушения кровообращения;

      3) состояние болевой и температурной чувствительности.

      Наиболее сложной представляется дифференциальная диагностика ожогов ША-ШБ степени. Достоверным признаком глубокого ожога является наличие тромбированных вен под некротическим струпом от желто-бурого до темно-бурого цвета, пергаментной плотности. Поверхностные некрозы кожи при ожогах ША степени впоследствии могут оказаться глубокими, а с другой стороны, при глубоких некрозах могут сохраняться островки неповрежденной

      кожи. Нередко диагноз уточняется лишь после отторжения некротических тканей и спонтанной эпителизации раны, исходящей из островков сохранившегося эпителия, через 20-30 дней после действия термического агента.

      Для объективизации глубины термического поражения предложены различные методы, имеющие преимущества и недостатки, но не позволяющие в ранние сроки после травмы достоверно диагностировать глубину некроза тканей.

      Наиболее простым и доступным методом является определение болевой чувствительности, которую уточняют множественными уколами иглой (проба Бильрота) на различных участках ожога или прикосновением шарика, смоченного спиртом. На участках глубокого поражения болевая чувствительность отсутствует, при ожогах ША степени она, как правило, снижена.

      Участки ожога II степени всегда резко болезненны. Исследование следует выполнять так, чтобы пострадавший не видел, что делает врач, и начинать его с предполагаемых участков глубокого некроза, постепенно переходя на поверхностные ожоги и здоровую кожу.

      Определение болевой чувствительности неповрежденной кожи показывает, насколько правильно пострадавший ориентируется в своих ощущениях. Состояние чувствительности можно определить эпиляционной пробой, выдергивая пинцетом с участка ожога отдельные волосы. Если при этом обожженный ощущает боль, а волосы выдергиваются с некоторым трудом — поражение поверхностное. При глубоких ожогах волосы удаляются легко и безболезненно.

      Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок. В одну наливают воду комнатной температуры (20-25 °C), а в другую — 50-55 °C. Пробирки поочередно прикладывают к поверхности ожога. Если пострадавший ощущает разницу температур — ожог поверхностный, если нет — ожог глубокий.

      Эти методы во многом основаны на субъективных ощущениях пострадавших, однако, используя их, в большинстве случаев можно уже в ранние сроки ориентировочно установить глубину ожога. Площадь глубокого ожога уточняется в процессе лечения на основании динамики раневого процесса после демаркации некроза.

      Важным в оценке тяжести термического поражения является определение площади ожога. Наиболее простыми и удобными для использования следует признать методы определения площади ожога ладонью или с помощью

      «правила девяток» (Уоллес А., 1931). Площадь ладони составляет приблизительно 1-1,2% поверхности тела. Учитывая это, можно с достаточной долей вероятности высчитать площадь ожога.

      Принцип определения площади ожога «правилом девяток» основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых равна 9% поверхности тела. Так, поверхность головы равна 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, поверхность бедра — 9%, голени со стопой — 9%, промежности — 1%. При обширных ожогах проще определить площадь непораженных участков, а затем полученную цифру вычесть из 100.

      Б.Н. Постников (1949) предложил метод определения поверхности ожогов с помощью таблиц. Метод заключается в копировании контуров обожженной поверхности на отмытую рентгеновскую пленку, накладывании их затем на миллиметровую бумагу и определении площади ожога в квадратных сантиметрах.

      Для регистрации площади ожогов в клинической практике наибольшее распространение получили способы Г.Д. Вилявина и В.А. Долинина. Г.Д. Вилявин (1956) для расчета площади ожога предложил производить зарисовку ожогов на силуэтах тела, отпечатанных на миллиметровой бумаге, число квадратов которой (17 000) равно числу квадратных сантиметров поверхности кожи взрослого человека, имеющего рост 170 см. В.А. Долинин рекомендует более совершенный способ, нанося контуры ожога на силуэт человеческого тела, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых соответствует 1% поверхности тела. Степень ожога обозначается соответствующей штриховкой.

      По тяжести термического поражения в зависимости от площади и глубины ожогов, пораженных подразделяют на 4

      1) легкообожженные — ожоги I, II, ША степени площадью до 10% поверхности тела;

      2) обожженные средней степени тяжести — ожоги I, II, ША степени площадью 10-40% поверхности тела; ожоги ШБ степени площадью до 10% поверхности тела, не локализующиеся в функционально активных областях;

      3) тяжело обожженные — ожоги I, II, ША степени площадью более 40% поверхности тела; ожоги ШБ-IV степени площадью более 10% поверхности тела, поражение дыхательных путей, независимо от тяжести поражения кожного покрова;

      4) обожженные крайне тяжелой степени — ожоги ШБ, IV степени площадью более 40% поверхности тела.

      Для прогноза тяжести ожога и его исхода используют расчеты, основанные на определении общей площади поражения и относительно точном установлении площади глубокого ожога. Наиболее простым прогностическим приемом определения тяжести ожога является «правило сотни», которое может быть использовано только у взрослых.

      Прогностический индекс по «правилу сотни» (возраст и общая площадь ожога) имеет следующие значения:

      • до 60- прогноз благоприятный;

      • 61-80 — прогноз относительно благоприятный;

      helpiks.org

      3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога

      3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога

      Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

      Похожие главы из других книг

      Поражения кожи, вызванные действием физических факторов

      Поражения кожи, вызванные действием физических факторов Этот тип поражения кожи особенно распространен на таких производствах, где минимален уровень механизации, а в основном используется ручной труд. Это различные мероприятия по погрузке и транспортировке,

      14. Поражения кожи возвышающиеся над общим уровнем кожи

      14. Поражения кожи возвышающиеся над общим уровнем кожи Папула – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Папула больших размеров называется бляшкой.Бугорок – ограниченный, плотный, бесполостной

      43. Определение площади ожога. Патогенез поражения

      43. Определение площади ожога. Патогенез поражения Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было

      1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора

      1. Общие вопросы ожогового поражения кожи. Классификация ожогов. Особенности поражения кожных покровов в зависимости от воздействующего фактора Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или

      ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения

      ЛЕКЦИЯ № 26. Термические поражения кожных покровов. Поражения кожи от воздействия низких температур. Отморожения 1. Отморожения. Этиология. Общие вопросы патогенеза отморожений, изменения в организме, возникающие под воздействием низких температур. Классификация

      Грибковые поражения кожи Усиление кислотных свойств кожи с помощью обычной или упаренной урины способствует быстрому выздоровлению. Для этого лучше всего применять компрессы на пораженные участки

      Мочетерапия и грибковые поражения кожи

      Мочетерапия и грибковые поражения кожи Патогенные микроорганизмы растительного происхождения паразитируют на человеке и, развиваясь, продуцируют щелочную (гнилостную) среду в том случае, когда «кислотный скафандр» кожи ослаб. Простое усиление кислотных свойств кожи с

      Фурункулез, гнойничковые поражения кожи

      Фурункулез, гнойничковые поражения кожи 10–12–дневным настоем чайного гриба пропитывать марлевые салфетки и накладывать на пораженные участки кожи. Повязку следует менять каждые 20–30 минут. Вся процедура занимает 3–4 часа. Одновременно следует принимать внутрь

      Грибковые поражения кожи. Микозы

      Грибковые поражения кожи. Микозы ? Паста из соды с водой – отличное противогрибковое средство! Для ее получения необходимо развести 1 ст. л. соды в небольшом количестве воды. Пораженное грибком место смазывается пастой, затем нужно немного подержать ее на коже, после чего

      Аллергические поражения кожи

      Аллергические поражения кожи Атопический дерматит Атопический дерматит, или атопическая экзема, является самым распространенным и серьезным дерматологическим заболеванием у детей младенческого и младшего возраста. У взрослых оно наблюдается реже. Почему возникает

      Пиодермия (гнойничковые поражения кожи)

      Пиодермия (гнойничковые поражения кожи) Такие поражения вызываются стафилококками и стрептококками, реже — некоторыми другими микроорганизмами. Иногда гнойнички возникают после укусов насекомых, расчесов, опрелостей и других микротравм. Некоторые формы пиодермии

      Грибковые поражения кожи, или микозы Микозы вызываются растительными микроорганизмами — грибками. Заразиться можно от пораженного заболеванием человека или животного, через предметы, бывшие в употреблении у больных. Большой шанс подцепить микоз стоп есть у тех, кто

      Грибковые поражения кожи, или микозы

      Грибковые поражения кожи, или микозы 576. Как избавиться от грибка на стопах?При грибках на стопах, натоптышах, мозолях и других кожных высыпаниях на ногах очень хорошим народным средством считается бег по утренней росе босиком не менее 20–30 минут. После бега ноги не

      Аллергические поражения кожи ? Чай из цветков кабачков с имбирным медом — прекрасное противоаллергическое средство. Пить по 1/3 стакана 5–6 раз в день между приемами пищи.? При незапущенной, только появившейся аллергии полезным является кисель или отвар из овса с имбирным

      Язвенные поражения кожи

      Язвенные поражения кожи Смешать в равных частях по объему измельченные в порошок активированный уголь и глину (следует брать исключительно чистый глинозем, прокаленный при 250 °C). Смесь действует прекрасно не только при больших, глубоких и донельзя запущенных кожных

      Грибковые поражения кожи

      Грибковые поражения кожи Паста из золы с водой – отличное противогрибковое средство! Для ее получения необходимо развести 1 ст. ложку золы в небольшом количестве воды. Пораженное грибком место смазывается пастой, затем нужно немного подержать ее на коже, после чего смыть

      med.wikireading.ru

      ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

      Среди множества методов определения площади поражений в неблагоприятных условиях катастрофы более всего подходят метод ладони и "правило девяток".

      "Правило девяток" состоит в том, что относительная пло­щадь отдельных участков тела примерно равна величине, крат­ной девятке (рис. 2).

      9 % — голова и шея;

      по 9 % — верхние конечности;

      по 18 % — нижние конечности;

      по 18 % — передняя и задняя половины туловища;

      1 % — промежность и половые органы.

      Рис. 2. Определение пло­щади термического пора­жения по "правилу девя­ток".

      Определение площади термического поражения по методу ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого чело­века составляет около 1 % поверхности его тела. Метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

      "Правило девяток" справедливо только для взрослых: у де­тей только площадь руки составляет 9 %, площадь же головы и шеи колеблется от 21 % у детей до 1 года и до 15 % у детей 14 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног (рис. 3).

      Рис. 9.3. Определение площади ожога у детей.

      studopedia.info

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *