Некроз пролежня

Пролежень – некроз мягких тканей вследствие постоянного давления. Пролежни сопровождаются местными нарушениями нервной трофики, кровообращения.

Пролежни развиваются у лежачих больных, которые вынуждены долгое время находиться в постели.

Возникновению пролежней способствуют:

  • Слишком малый или большой вес пациента.
  • Недержание мочи или кала.
  • Недостаточный уход за больным.
  • Сухость кожи.
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в тканях.
  • Анемия.
  • Повышение или понижение температуры тела.
  • Ограниченная подвижность.
  • Недостаточное белковое питание.
  • Потенциальными для образования пролежней являются места над костными выступами на теле, сдавливающиеся при сидении или лежании. В таких местах слабо выражена подкожно-жировая клетчатка, при этом давление костных выступов выражено сильнее. При позиции больного на спине такими местами являются пятки, локти, крестец, затылок, седалищные бугры, лопатки. Если больной лежит на боку, то образование пролежней вероятно на бедре сбоку, по бокам лодыжек, коленей. В позе на животе – скулы, область лобка.

    Степень I: кожный покров не нарушен, определяется устойчивая гиперемия, которая не проходит после прекращения давления.

    Степень II: наличие поверхностного нарушения целостности кожи с распространением на подкожно-жировую клетчатку. Определяется отслойка эпидермиса, стойкая гиперемия.

    Степень III: характерно разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя. Могут быть выделения из раны.

    Степень IV: характерно глубокое поражение мягких тканей, наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (вплоть до сухожилия, кости).

    Важно ежедневно осматривать лежачего больного. Покрасневшее или побледневшее пятно, которое не исчезает в течение нескольких минут после смены положения тела, является маркером начальной стадии образования пролежня. Образование пролежней на пятках может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи. Тревожным сигналом начала образования пролежня пяточных бугров служит образование белого пятна.

    С учетом размера поражения различают:

    • небольшой пролежень (диаметром до 5 см);

    • средний пролежень (5–10 см);

    • большой пролежень (10–15 см);

    • гигантский пролежень (более 15 см).

    Отдельно выделяют свищевую форму пролежня: в мягких тканях образуется большая полость, которая сообщается с наружной средой через свищ (небольшое отверстие на коже). Полость может располагаться на значительном расстоянии от раны. При свищевой форме часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

    Необходимо выбрать мягкий, но упругий матрас. Ложе должно быть ровным – без бугров, ямок. Следует ежедневно осматривать кожу. Положение тела пациента необходимо часто менять, в том числе и в ночное время (не реже, чем каждые 2–3 часа). Под места костных выступов следует дополнительно подкладывать валики, мягкие подушки, специальные круги. Под неподвижные конечности можно подкладывать мешочки, наполненные круглым зерном (пшеном). Под крестец подкладывают специальный резиновый круг.

    Медикаментозная терапия включает:

    • Некролитические препараты (дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, химотрипсин, трипсин, террилитин);

    • Гиперосмолярные местные препараты;

    • Ангиопротекторы – препараты, улучшающие микроциркуляцию;

    • Противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);

    • Стимуляторы репаративных процессов (каланхоэ, метилурацил);

    • Современные серебросодержащие средства.

    В случае развития третей или четвертой стадии показано хирургическое лечение, перевязки, общеукрепляющие мероприятия.

    Самое тяжелое осложнение пролежня – сепсис (бактерии распространяются по организму с током крови), который может стать причиной полиорганной недостаточности, летального исхода.

    Пролежни могут привести к развитию гнойного артрита, флегмоны, контактного остеомиелита подлежащей кости, раневого миаза. При поражении стенок сосудов возможно кровотечение.

    В редких случаях в области длительно незаживающих пролежней может развиться рак кожи.

    В профилактических мероприятиях нуждаются лежачие больные, люди, страдающие частичной неподвижностью, пользующиеся креслом-каталкой, больные с недержанием мочи/кала, ожирением, сахарным диабетом, с последствиями перенесенного инсульта, истощенные больные.

    • уменьшение трения, сдавления или сдвига;

    • снижение влажности кожи;

    • уменьшение раздражителей кожи;

    • полноценное питание, личная гигиена;

    • регулярность и правильность отправлений (мочи, кала).

    www.likar.info

    / лекции / Некрозы, пролежни, гангрены

    НЕКРОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ, ГАНГРЕНЫ

    В организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и регенерация. При нормальном физиологическом процессе, единственным критерием продолжительности жизни клетки является количество делений. Средняя продолжительность жизни клетки составляет около пятидесяти делений, исключение составляют сперматозоиды у мужчин и эпителий шейки матки у женщин, которые считаются «бессмертными» и делятся неограниченное количество раз. Преждевременная гибель клеток части или всех клеток какого-либо органа или ткани, в результате заболевания, физической или химической травмы или резкого нарушения кровоснабжения, называется некрозом (necrosis) или омертвением (лат.mortification, греч. vexpoc — мертвый)/ Некрозы, контактирующие с внешней средой, называют гангренами (греч. yavYpawri): гангрена стопы, гангрена кишки, гангрена легкого и т. д. Этот термин нередко используют в качестве прилагательного для обозначения некротической стадии воспаления: гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит. Некрозы во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой, называют инфарктами (лат. infarctus — наполненный): инфаркт миокарда, инфаркт селезенки и т. п.

    Изменение в клетке, предшествующее ее смерти определяются как некробиоз (necrobiosis). При некробиозе, в отличие от некроза, возможно после устранения причины, вызвавшей некробиоз, возвращение клетки в исходное состояние. Примером может служить липоидный некробиоз (necrobiosis lipoidica) — это заболевание, сопровождающееся дегенерацией коллагена, в результате чего главным образом на нижних конечностях (голенях) у женщин образуются хорошо различимые желтовато-коричневатые пятна. Сравнительно часто, но не всегда, липоидный некробиоз развивается у больных сахарным диабетом.

    Клетки и ткани погибают вследствие непосредственного воздействия на них какого-либо травмирующего агента либо в результате нарушения кровообращения. Гибель органа является, как правило, следствием нарушения кровообращения. Причины развития некрозов могут быть разными. По этиологии все некрозы подразделяют на две группы: прямые и непрямые.

    Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора. К прямому некрозу могут привести непосредственные механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и другие воздействия на ткани. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях. Действие механической силы, превышающей прочность ткани, приводит к разрушению ее (размозжению).

    Клетки погибают при высоко- или низкотемпературном воздействии (ожоги, отморожения), под воздействием ионизирующего излучения. Действием высокой температуры объясняют развитие некрозов в местах входа и выхода из тела электрического тока (электроожоги).

    Под воздействием кислот происходит коагуляция белков, образуется коагуляционный (сухой) некроз. Щелочи вызывают гидролиз белков и омыление жиров, вследствие чего образуется коллимационный (влажный) некроз. Некрозы вследствие химических воздействий обычно называют химическими ожогами. Микробные токсины (ферменты) также могут приводить к некрозу клеток. Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений. При некоторых формах хирургической инфекции некротические процессы являются ведущими в патогенезе воспаления, что находит отражение в некоторых нозологических формах (например, газовая гангрена, гангренозный аппендицит, стрептококковый мионекроз и др.).

    Учитывая ведущее значение в развитии непрямых некрозов сосудистого фактора, их иначе называют циркуляторными некрозами.

    Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин.

    Причины развития циркуляторных (непрямых) некрозов:

    • нарушение артериальной проходимости,

    • нарушение венозного оттока,

    Указанные причины могут развиваться остро или возникать постепенно вследствие прогрессирования хронических заболеваний. Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, так как недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ довольно быстро вызывает гибель клеток.

    Основными патологическими процессами, снижающими артериальный приток к органу, тканям, являются:

    • эмболия или тромбоз;

    • ранение или сдавление артерии (например, сдавление мезентеральных сосудов при ущемленной грыже, длительно лежащим жгутом);

    • облитерация артерии (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит);

    • длительный артериальный спазм (например, при отморожении, отравлении спорыньей).

    Декомпенсация венозного кровообращения развивается при распространенном тромбофлебите, повреждении или сдавлении венозных

    стволов. Стойкие локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой ишемии, наблюдаются при диссеминированном внутрисосудистом свертывании; облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите и других некротических васкулитах; длительном и повторяющемся чрезмерном сдавлении тканей (например, пролежни под гипсовой повязкой, пролежни крестцовой области при длительном постельном режиме, некроз опорной поверхности культи и др.).

    В некоторых случаях некрозы развиваются также вследствие нарушений системной гемодинамики. Описано развитие трофических язв (один из видов некроза) на голенях при гипертонической болезни и т. д.

    Патогенез прямых некрозов определяется воздействующим фактором и более понятен. Наиболее сложен механизм циркуляторных некрозов на котором, мы остановимся более подробно.

    Непосредственным результатом нарушения артериального кровообращения является ишемия того участка ткани, который до этого нормально снабжался кровью. Понятие ишемии адекватно некрозу только в том случае, когда нарушение кровообращения происходит в конечных артериолах. Во всех других случаях обычно развивается коллатеральное кровообращение через мелкие сосуды, находящиеся рядом или вблизи боковых ответвлений и отходящих над и под местом непроходимости. Если коллатеральное кровообращение оказывается достаточным, то тем самым предупреждается образование некроза при закупорке больших периферических артерий. Коллатеральное кровообращение начинает действовать спустя 3—10 минут после прерывания кровоснабжения.

    Циркуляция крови в артерии коллатерального кровоснабжения отличается тем, что:

    • кровь всегда стремится вернуться через боковые сосуды к главному сосуду;

    • в результате тока крови через небольшие артериолы исчезает волна пульсации и на участке ниже препятствия ток крови будет беспрерывным;

    • острой закупорке крупных и больших артерий, как правило, сопутствует спазм более мелких артерий, что усиливает состояние

    Очень часто закупорке больших сосудов сопутствует спазм мелких артериол. Этот спазм может продолжаться различное время, однако, как показывает клинический опыт, длится не дольше 8—12 часов; если в течение этого времени не возникают необратимые изменения в соответствующем участке ткани, обычно спазм бесследно исчезает. Зная об этом, хирург должен умело оценить симптомы острой ишемии и стараться предупредить, или уменьшить спазм, который сопутствует травмам, эмболиям и операциям на артериях.

    Количество, крови, которое поступает в периферические участки

    через коллатеральное кровообращение, может быть различным, однако оно всегда будет меньше того количества крови, которое нормально протекает через проходимые основные сосуды. Важный для жизнедеятельности тканей эффект коллатерального кровообращения зависит прежде всего от анатомических условий, которые различны в отдельных участках сосудистой системы, а также от физических законов, которые регулируют ток жидкости через основные сосуды или заменяющие их более узкие сосуды.

    При инфаркте некротизированные ткани подвергаются лизису ферментами лейкоцитов и макрофагов. Зона некроза отграничивается вначале лейкоцитарным, а затем грануляционным валом и постепенно замещается соединительной тканью. Таким образом, исходом инфаркта является рубец. В некоторых случаях, когда образование соединительной ткани замедлено, лизис инфаркта заканчивается формированием кисты, стенки которой образованы трансформированной из грануляционного вала соединительной тканью. Лизис и трансформация инфаркта протекают, как правило, без участия микрофлоры, количество поступающих в кроваток продуктов распада тканей относительно невелико, и поэтому течение инфаркта не сопровождается существенной интоксикацией. При существенном снижении иммунобиологической резистентности организма (онкологические заболевания, истощение, авитаминоз и др.), развитии какого-либо инфекционного процесса любой эпизод бактериемии может привести к обсеменению некротических тканей, стенки и полости формирующейся кисты микроорганизмами, и тогда течение инфаркта осложняется образованием абсцесса пораженного органа.

    Течение гангрен (некрозов, контактирующих с микрофлорой внешней среды или просвета полого органа) зависит от развития инфекционного процесса, выраженность которого обусловлена характером некроза.

    Медленно прогрессирующее нарушение кровообращения конечности, особенно у истощенных больных, а также ожоги кожи кислотами приводят к развитию коагуляционного некроза — сухой гангрены. Ткани высыхают, сморщиваются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску за счет импрегнации распадающимся гемоглобином. Гистологически выявляется коагуляционный некроз с распадом ядер клеток. В высохших тканях микроорганизмы не развиваются; в эти ткани, кроме того, не происходит миграция лейкоцитов. Поэтому при сухой гангрене омертвевшие ткани практически не подвержены лизису, и интоксикация выражена слабо. На границе некроза и здоровых тканей формируется демаркационный вал (вначале лейкоцитарный, затем — грануляционный), отграничивающий мертвые ткани. Самостоятельное отторжение тканей при сухой гангрене протекает очень медленно, в течение нескольких недель. По мере отторжения некроза обнажается окружающая его грануляционная ткань и, таким образом, исходом сухой гангрены является образование дефекта тканей (гранулирующей раны, язвы). Инфекционный процесс в погибших тканях может развиться в первые дни, когда ткани еще содержат определенный объем жидкости, а демаркационный вал не сформирован.

    Вторым периодом инфекционных осложнений при сухой гангрене является процесс отторжения некроза, когда возможно вторичное инфицирование раны (язвы).

    Влажная гангрена (колликвационный некроз) обычно развивается при быстром нарушении кровообращения (тромбоз, эмболия, ранение сосуда и т.д.), в отечных тканях, вследствие термической и механической травмы, ожога щелочью, при некротических формах инфекционного воспаления. В этих случаях омертвевшие ткани, содержащие обычное или избыточное количество жидкости, с момента гибели подвергаются значительному микробному обсеменению. Результатом жизнедеятельности микрофлоры является гнилостный распад погибших тканей. Демаркационные процессы, как правило, не выражены, и обильное всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей обусловливает тяжелую интоксикацию. В тканях, окружающих очаг некроза, развивается отек, капиллярный стаз, нарастает гипоксия, в тяжелых случаях присоединяется венозный тромбоз, поэтому влажная гангрена имеет тенденцию к распространению. Тяжелая интоксикация и генерализация инфекции являются причинами гибели больных.

    Факторы способствующие увеличению зоны некроза

    • Общие нарушения трофики и микроциркуляции (острая и хроническая инфекция, интоксикация, истощение, авитаминоз, переохлаждение, анемия, системные заболевания, болезни обмена веществ и т. д.);

    • Магистральный тип ветвления артерий и отсутствие коллатералей и внутриорганных анастомозов в области поражения;

    • Повышение обмена веществ тканей в условиях недостаточного кровообращения (чрезмерное согревание области поражения, мышечная активность).

    Некроз — не самостоятельная нозологическая единица, а патологический процесс, наблюдающийся при множестве заболеваний. Поэтому клинические проявления некроза чрезвычайно разнообразны и зависят от характера основного заболевания, локализации и вида некроза, развившихся осложнений.

    Клиника острой ишемии

    Острое нарушение артериального кровоснабжения наиболее опасно в плане развития массивного некроза тканей. При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными, часто выявляются ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока крови

    способствует уменьшению болевого синдрома.

    Наиболее известна классификация стадий острой ишемии, предложенная B.C. Савельевым.

    Стадия функциональных нарушений. Продолжается в течение нескольких часов. Отмечаются резкие боли, побледнение и похолодание конечности. Расстройств чувствительности и выраженного ограничения движений нет. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется.

    Стадия органических изменений. Продолжительность ишемии до 12-24 часов. К описанной картине присоединяются нарушения тактильной и болевой чувствительности и ограничение движений вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции.

    Некротическая стадия. Обычно наступает через 24-48 часов. Развивается картина некроза конечности, начиная с самых дистальных ее отделов (с кончиков пальцев, со стопы). Восстановление кровотока в некоторых случаях уменьшает формирующуюся зону некроза. При 1 и 2 стадии необходимо восстановить кроваток, что будет способствовать устранению ишемии и обратному развитию симптомов. В 3 стадии наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация. Степень развивающейся ишемии при остром нарушении артериального кровотока во многом связана с развитием коллатералей в данной области у каждого конкретного пациента.

    При тромбозе закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

    В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии. Следует отметить, что в ряде случаев они выражены умеренно, симптоматика сглажена. Это объясняется тем, что в результате предшествующего хронического поражения магистральной артерии довольно активно развились коллатерали.

    Эмболия — закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже — воздухом или жиром.

    В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентеральных и пр. сосудов).

    Причины тромбоэмболии легочной артерии:

    • тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, наиболее часто — вен нижних конечностей и малого таза.

    Причины тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения:

    • заболевания сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.)

    • атеросклероз аорты и ее ветвей

    Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфу-зионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

    Клиника тромбэмболий заключается во внезапном появлении симптомов острой ишемии. Причем выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Это связано с тем, что в большинстве случаев эмболы перекрывают неизмененные магистральные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного нормального притока крови, в то время как коллатерали обычно еще не развиты.

    Повреждение магистрального сосуда

    При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными обломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии. Некрозы вследствие непосредственного воздействия травмирующего агента, как правило, поверхностные, и диагностируются при осмотре. Погибшая кожа умеренно отечна, чувствительность ее снижена, отсутствует блеск. Нередко имеются участки темно-синего или черного цвета, на которых образуются эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. При повреждении отслоившегося эпидермиса видна багрово-синюшная дерма, покрытая скудным желтоватым или геморрагическим экссудатом. Если некроз высыхает, то в течение 2—5 дней уменьшается отек тканей, они темнеют, становятся плотными — образуется струп. Вокруг некроза появляется неяркая гиперемия кожи, соответствующая демаркационному валу. По мере отторжения сухого некроза края струпа приподнимаются, обнажая грануляционную ткань.

    Если поверхностный некроз формируется по типу влажного, то отек тканей, напротив, постепенно увеличивается, усиливается перифокальная гиперемия, болезненность, проявляются и другие местные признаки инфекционного воспаления. Струп не образуется. Появляется зловонный экссудат. Ткани становятся дряблыми, легко разволокняются при дотрагивании инструментом Нередко выявляются признаки регионарного лимфаденита, лимфангиита, тромбофлебита.

    Гангрена конечности вследствие нарушения кровообращения развивается с периферических отделов, распространяясь вверх до уровня достаточного коллатерального кровообращения. Ее первые клинические признаки — сильная боль, потеря опороспособности, ограничение активных движений. Кожа бледная, холодная. Пальпация тканей, в том числе и мышц, болезненна, определяется уплотнение мышц («деревянистый отек»).

    Синдром эндогенной интоксикации является неотъемлемой частью клинической картины некроза. Обычно отмечаются тяжелое общее состояние, тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, сухость слизистых, высокая температура, заторможенность и т. д. Выявляются и лабораторные признаки интоксикации (гипопротеинемия, электролитный дисбаланс, ацидоз, анемия, лейкоцитоз, лимфопения и др.).

    Для подтверждения диагноза и уточнения характера, локализации и протяженности поражения сосуда применяются специальные методы исследования: реовазография, допплерография и ангиография.

    В диагностическом плане следует отметить, что при любой травме имеет место выраженный болевой синдром и изменение окраски кожи в зоне повреждения, что может затруднить диагностику нарушения кровообращения. В связи с этим обязательным при обследовании пострадавшего с травмой является определение пульсации периферических артерий, а при необходимости и применение специальных методов диагностики.

    Типичные места тромбэмболий в месте бифуркации или сужения сосуда:

    • в плечевой артерии:

    1) пространство между лестничными мышцами,

    2) место отхождения глубокой артерии плеча,

    3) место деления на лучевую и локтевую артерии.

    • в сосудах нижних конечностей

    1) бифуркация брюшной аорты,

    2) у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю,

    3) у места отхождения глубокой артерии бедра,

    4) у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц,

    5) у места деления на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.

    Лечение некроза имеет целью обеспечить удаление погибших тканей, репарацию дефекта, снижение интоксикации, предотвращение или подавление развившейся инфекции. Не осложненное течение инфарктов не требует хирургического пособия, и лечение их, как правило, является компетенцией врачей терапевтических специальностей.

    Местное консервативное лечение некрозов и образующихся при их отторжении тканевых дефектов проводится в соответствии с принципами лечения гнойной раны. Можно выделить несколько направлений лечебных воздействий:

    • снижение потребности тканей в кислороде, т. е. улучшение переносимости ими условий ишемии (иммобилизация конечности, применение антиоксидантов);

    • улучшение микроциркуляции (спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, новокаиновые блокады, гипербарическая оксигенация);

    • восстановление магистрального кровоснабжения (эмболэктомия,

    тромбэктомия, шов поврежденного сосуда, шунтирование или про —

    тезирование облитерированного сегмента артерии).

    Ведущим методом местного лечения гангрены является оперативное вмешательство. Существует несколько видов оперативных вмешательств.

    Некротомия заключается в рассечении некротизированных тканей. Целью ее является создание путей оттока тканевой жидкости, в результате чего ликвидируется избыточный отек, а местное применение в послеоперационном периоде повязок с осмотически активными компонентами (гипертонический раствор хлорида натрия, мази на водорастворимой основе, сорбенты) способствует высыханию погибших тканей. Эта операция не ликвидирует некроз, но способствует переходу влажного некроза в сухой, тем самым резко снижает риск инфекционных осложнений и выраженность интоксикации.

    Чаще некрэктомия является составной частью хирургической обработки очага гнойно-некротического воспаления, поэтому показания к ней и тактика применения соответствуют таковым для операции хирургической обработки раны. Некрэктомия может быть достаточной для излечения только при условии, что кровоснабжение тканей, окружавших некроз, достаточно для последующего заживления тканевого дефекта.

    Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем инти-мотромбэктомии или обходного шунтирования. Причем чем раньше выполнена операция, тем меньше вероятность развития некроза и его возможный объем.

    Метод лечения — эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов — реконструктивная операция. Различают прямую и непрямую эмболэктомию.

    При прямой эмболэктомии делают разрез в области локализации эмбола, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол и накладывают сосудистый шов. В настоящее время прямая эмболэктомия уступила место непрямой (операция Фогарти): для выполнения непрямой эмболэктомии используют катетер Фогарти — катетер со специальным резиновым баллончиком на конце. После осуществления типичного доступа к соответствующей магистральной артерии последнюю вскрывают и в ее просвет вводят катетер Фогарти. Катетер продвигают заведомо за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают зонд, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол, восстанавливают кроваток.

    Ампутация конечности или ее сегмента показана при ангиогенных гангренах, обширных некрозах вследствие травм или инфекционного воспаления. Операция производится на уровне здоровых тканей, кровоснабжение которых достаточно для последующего заживления культи. При поражении магистральной артерии уровень ампутации примерно соответствует уровню повреждения (окклюзии) сосуда. Ампутация выполняется в неотложном порядке при прогрессирующей влажной гангрене, сопровождающейся тяжелой интоксикацией. Общее лечение включает антибактериальную, дезинтоксикационную, инфузионную, иммуннотерапию, общеукрепляющее лечение.

    Синоним- гангрена декубитальная.

    Пролежень — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.)? возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным механическим давлением.

    Частота появления пролежней у больных составляет около 43 случаев на 100 000 больных. При этом, пролежни образуются у 9% госпитализированных больных: у пожилых людей с переломами бедра, у пациентов отделений интенсивной терапии, у пациентов с тетраплегией; а у больных, находящихся на постельном режиме и лечащихся на дому частота образования пролежней может составлять от 2,6 до 24%.

    Пролежни бывают экзогенными и эндогенными.

    Экзогенные пролежни возникают только под влиянием давления или при наличии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, экзогенный пролежень может появиться при неудачно наложенной гипсовой повязке).

    Эндогенные или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжелых повреждениях спинного мозга.

    Этиология и патогенез

    Пролежни образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных на тех участках тела, где кожа непосредственно прилегает к костным выступам: при положении на спине — в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе — на передней поверхности коленных суставов, гребнях подвздошных (тазовых) костей, передней поверхности груди; при положении на боку — в области тазобедренных суставов. Пролежни могут появляться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток, локтя и в других местах), а также на слизистых оболочках полости рта (при плохо подогнанном зубном протезе).

    Некрозы стенки трахеи при длительной интубации, некрозы слизистой оболочки пищевода и желудка при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости и т.д. обычно также называют пролежнями, учитывая механизм их развития.

    Особенно глубокие, длительно не заживающие пролежни образуются при травме спинного мозга, полном перерыве его и при заболеваниях, сопровождающихся сдавлением спинного мозга. Они могут возникнуть также при повреждении крупного нерва, например на пятке, если поврежден седалищный нерв. Возможности образования пролежней увеличиваются при анемии, витаминной недостаточности, нарушениях обмена веществ. У ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежень может возникнуть быстро — в течение суток. Пролежни иногда осложняют некоторые инфекционные болезни, например, сыпной тиф, брюшной тиф.

    Образованию пролежней способствует плохой уход -неопрятное содержание больного, его постели и нательного белья, например, использование неровного щита при лечении больного с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, особенно загрязненного калом или мочой, остатки пищи в постели, длительное давление на места костных выступов, когда больного своевременно не переворачивают.

    В тех местах, где обычно появляются пролежни, обычно мало жировой подкожной клетчатки, а у истощенных и старых больных она почти вовсе исчезает и выступающие кости покрыты одной только кожей. Образование пролежня объясняют тем, что в сдавленной между костью и ложем коже нарушается кровообращение и она омертвевает, а затем из нее проникают в подкожную клетчатку гнилостные бактерии и образуется гнилостная язва. Таково происхождение пролежней во многих случаях, в особенности же у парализованных больных, у которых некрозу кожи весьма способствует потеря ею чувствительности и нарушение трофики.

    studfiles.net

    Некроз и его виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

    Причины и симптомы некроза, этого неприятного и опасного явления, различны, поэтому нет единого метода его лечения и профилактики. Омертвение какой-либо части тела может быть следствием самых разных процессов, и важно уметь различать виды некрозов, чтобы суметь грамотно подойти к процессу лечения. Хотя, заниматься этим все равно должен врач, потому что неправильная терапия может привести к ужасным последствиям, вплоть до ампутации пораженного участка.

    Почему развивается некроз

    С греческого necrosis переводится как «мертвый». В медицине некрозом называется прекращение жизнедеятельности клеток вследствие внешних или внутренних факторов. Если говорить проще, то некротизированный участок тела состоит из мертвой ткани: она не выполняет своих функций, а попросту разлагается из-за отсутствия питания. И этот процесс необратим.

    Чаще всего причиной некроза становится нарушение или прекращение кровообращения. Например, трофические язвы на ногах часто развиваются из-за запущенного варикоза, при котором через закупоренные сосуды кровь не поступает к поверхностным слоям эпидермиса.

    Сначала это проявляется изменением цвета кожи, затем нарушением ее целостности (клетки отмирают), а потом в открывшуюся рану попадают бактерии, и процесс становится практически необратимым. Ведь это замкнутый круг: нарушение кровообращения вызывает омертвение и язву, для лечения которой нужно восстановить питание кожи (трофику). Такой некроз так и называется – трофоневротическим.

    Существует еще несколько дополнительных причин омертвения частей тела. И в зависимости от этого, различают следующие виды некроза:

    • травматический (вызван травмой, которая повлекла за собой нарушение питания кожи);
    • токсигенный или токсический (неоднократное либо очень мощное воздействие токсинов);
    • ишемический (омертвление целого органа вследствие острого недостатка кровоснабжения);
    • аллергический (развивается крайне редко: только после тяжелых аллергических приступов с последствиями в виде сложного отека).

    Травматический некроз может быть вызван еще и переохлаждением либо перегревом организма или отдельного участка тела. Обморожение конечностей или ожог тоже провоцирует омертвение кожи и мышц, что нередко приводит к необходимости ампутировать пораженную часть тела. Также это может случиться после электротравмы (удара током).

    Как может проявляться некроз

    Это еще одна классификация, которую используют для различения видов омертвения тканей. Признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от клинико-морфологической картины патологии. И важно знать их для первичного определения сложившейся ситуации и планирования дальнейших действий.

    Кстати! Многие думают, что некроз – это что-то вроде пролежня. Но на самом деле это более сложное явление, связанное с омертвлением не только поверхностных клеток, но и глубинных слоев кожи, а также мышц и костей.

    Или сухой некроз. Развивается при недостатке жидкости (нарушение гидролитических процессов) и высоком содержании белка. Может проявляться на коже в виде уплотненного и сухого островка, а также на внутренних органах.

    А именно, инфаркт миокарда является частным случаем коагуляционного некроза, спровоцированного денатурацией кардиомиоцитов, которые по своей структуре являются белками.

    Еще один симптом коагуляционного некроза – потеря чувствительности. Человек перестает ощущать омертвевшее место, прикосновения к нему. Соответственно, боль отсутствует тоже, но до определенной поры, пока развивающаяся рана не затронет живые нервные окончания.

    Влажная разновидность некроза, которая развивается в тканях, богатых жидкостью (кожа, внутрисуставные оболочки, головной мозг). Считается более опасным, чем сухой, потому что во влажной среде быстро населяются гноеродные бактерии, и некротическая рана превращается в гангрену, которая иногда выделяется в отдельный подвид.

    Окраска пораженного участка в этом случае будет сначала насыщенной бордовой с примесями желтовато-серого цвета, а затем начнет чернеть. Зрелище не из приятных, и оно точно подтверждает запущенный некроз.

    Особый вид некроза, развивающийся, преимущественно, в костной или мышечной ткани. Например, при остеомиелите. Внешне это может никак не проявляться, если некротизированный фрагмент не спровоцирует гнойное воспаление. Тогда участок тела может опухнуть, и на нем образуется свищ с выделением гноя.

    Как можно лечить некроз

    Не все виды некроза подлежат консервативному лечению. Медикаментозно и наружными средствами бороться с омертвением можно только на начальных этапах, пока клетки пока еще живы. Если же ткани уже полностью отмерли, спасти человека от распространения гнойного очага поможет только операция с хирургическим удалением пораженного участка тела.

    Главная цель лечения любого типа некроза преследует несколько целей. Первая – восстановить кровообращение в пораженной зоне, пока это еще возможно. Массаж, использование наружных препаратов и медикаментов, физиотерапия – вот методы, которые может предложить врач при начальных стадиях патологии.

    Если рана уже образовалась, принципы лечения будут направлены в сторону ее заживления и предотвращения дальнейшего распространения очага. Выбор наружных средств для этого осуществляется в зависимости от вида некроза (сухой или влажный), а также от степени и обширности поражения.

    Кстати! Из медикаментов для лечения разных типов омертвения кожи обычно используются антибиотики или кортикостероидные препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или прямо в зону поражения.

    Если у пациента диагностировано омертвение внутренних органов, лечение может быть кардинальным. Например, токсический некроз печени редко удается вылечить, и только пересадка органа или частичное его иссечение даст человеку шанс на дальнейшую жизнь. А некоторые виды омертвения тканей внутренних органов и вовсе заканчиваются летальным исходом, например, инфаркт миокарда.

    medoperacii.ru

    Пролежни — это изменения тканей дистрофического и язвенно-некротического характера. Пролежни появляются на подвергающихся систематическому давлению участках тела. Также они образуются вследствие различных нейротрофических нарушений, у лежащих достаточно долго пациентов. У таких больных создается длительная нагрузка на определенные участки тела, вследствие чего и наблюдается нарушение трофики тканей. В большинстве случаев пролежни проявляются в области копчика, крестца, седалищных костей. Значительно реже они образуются в области сустава тазобедренного, ребер, затылка, пяток.

    Пролежни также опасны тем, что при внешних минимальных кожных поражениях ими, может возникать интенсивное поражение глубжележащих тканей, нередко и костей, в структуре которых могут образовываться глубокие полости и карманы. Такое часто наблюдается при пролежнях, которые образовались в области тазобедренного сустава и/или седалищных костей. Длительно существующие пролежни нередко являются причиной для ампутации сустава (тазобедренного) или/и нижней конечности.

    Пролежни могут осложняться воспалением костной ткани в виде остеомиелита и периостита. То есть, если кость находится близко ко дну раны, то речь тогда идет о контактном остеомиелите. Поначалу отделяемое из этой раны практически прозрачного цвета; позже, при присоединении инфекции начинает образовываться гнойное содержимое, порою с гнилостным, зловонным запахом.

    Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. Кровеносные сосуды, которые в миллионном количестве пронизывают все ткани человека, представляясь как эластичные трубки, являющиеся своего рода «проводниками» крови во все органы и ткани человеческого организма. Мельчайшие из кровеносных сосудов называются капиллярами, которые имеют крайне важное значение для оптимального обмена веществ в организме. Ток крови по таким трубочкам легко замедлить или вовсе прекратить путем их сдавливания. У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

    Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких тканей.

    Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно отнести: затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно, эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно пребывают в раневой полости или в органе.

    Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов костных и развитию пролежней.

    Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне — передними остями подвздошных костей.

    Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, лишний вес или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели, складки и швы на одежде.

    Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

    Различают 4 стадии развития пролежней:

    — Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

    — Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

    — Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

    — Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

    Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

    При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

    Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40?С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

    Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

    Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

    Лечение пролежней должно осуществляться исходя из двух главных условий: быстрого восстановления оптимального притока крови к поврежденному участку тела; необходимых мер для быстрого заживления раневых полостей, которые образовались в результате пролежней.

    При изменении цвета кожного покрова прекращают всяческое давление на этот кожный участок изменением положения тела; кожный покров обрабатывают спиртом камфорным; подкладывают под больного надувной резиновый круг; обмывают пациента холодной водой. При развитии участков некроза местная терапия направлена на высушивание тканей некротизированных и профилактику перехода сухого некроза во влажный. Для этого прибегают к использованию: 1% р-ра марганцовки, 0,5% водно-спиртового р-ра Хлоргексидина, 1% р-ра бриллиантового зеленого. Область глубоких пролежней закрывают сухой антисептической повязкой. На данной стадии недопустимо применение мазевых и влажных повязок. После отторжения струпа из пролежня и заполнения грануляциями его раневой полости, используют мазевые повязки или производят аутодермопластику по показаниям.

    При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной (Левомеколь, Левосин, Диоксиколь). Допустимо использование повязок с гипертоническим раствором. В случае необходимости в некоторых случаях выполняют некрэктомию, применение которой существенно сокращает сроки лечения пролежней.

    При гангрене декубитальной и других гнойно-некротических осложнениях рекомендовано их хирургическое лечение, вскрытие гнойных затеков, флегмон и пр. с дальнейшим дренированием и проведением терапии в соответствии с методикой лечения гнойных ран. Применяют разные методы пластического закрытия дефектов, которые образовались на кожном покрове после иссечения тканей некротического характера, и эрозивной поверхности пролежня. С целью закрытия раны применяют местные ткани (ротационная пластика лоскутом на ножке, s-образная пластика и пр.) или аутодермопластику кожным расщепленным лоскутом. Кожную пластику применяют также при обширных гранулирующих ранах во время проведения заключительной стадии местной терапии. Антибактериальная терапия обязательно должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к ней.

    Помимо местной терапии следует проводить интенсивное качественное лечение основного заболевания, применение стимулирующей и дезинтоксикационной терапии. Для достижения этой цели применяют переливание крови; растворы гемодеза, реополиглюкина и пр.; применяют иммунностимуляторы, витаминотерапию, прописывают высококалорийное питание.

    Антиэкссудативная терапия хорошо достигается с помощью порошка Деласкин. Очень важным считается тщательный уход за пролежнями и кожей вокруг них. Несколько раз в день рекомендовано использование местных ванночек с порошком Деласкин, который хорошо способствует заживлению и эпителизации пролежня. Во время гигиенических процедур нужно с большой осторожностью проводить обтирания, не допуская сильного трения о кожный покров больного. После проведения гигиенических процедур, раневую полость оставляют до полного самовысыхания. Необходимо также наложение влажно-высыхающих компрессов с Деласкином. Терапию им продолжают в течение 5-7 дней.

    Антибактериальную терапию начинают через пару дней после начала основного лечения. Рекомендовано применение крема Фузикутан. Крем наносят тонким слоем на пораженную пролежнем область 3 р. в день на протяжении 7-и дней.

    Для хорошего заживления пролежней используется лекарственный препарат Вульностимулин. Его начинают использовать на 9-й день после начала основной терапии по 2 раза в день утром и вечером. Терапия им продолжается до полного заживления пролежня.

    При глубоких пролежнях, особенно когда поврежденный участок обширный и плохо поддается заживлению, производят пересадку тканей.

    Прогноз при экзогенных наружных пролежнях, как правило, благоприятный, потому как после исключения давления на ткани и проведения адекватной терапии удается очень быстро добиться полного излечения. Более тяжелыми пролежнями для лечения считаются экзогенные внутренние пролежни из-за вероятности повреждения стенок капиллярных сосудов, полых органов с возможностью появления тяжелых осложнений. При эндогенных пролежнях прогноз обычно неблагоприятный, потому что состояние пациента в существенной степени осложнено основным заболеванием, и возникновение гнойно-некротического процесса реально уменьшает вероятность благоприятного исхода.

    Пролежни лечение в домашних условиях

    Несмотря на то, что образование пролежней медленный процесс, заниматься их лечением и профилактикой все равно необходимо. Для лечения в домашних условиях на пораженную область рекомендовано наложение повязки. Этот метод считается как способом защиты от патогенных микроорганизмов, так и способом для лучшего впитывания мази в пораженную область. Прямоугольной формы марлевая повязка накладывается на кожный покров и фиксируется гипоаллергенным пластырем по его контуру, удерживаясь за здоровые участки кожи. Мазь лучше накладывать в центр повязки, а не на центр пролежня. Такая терапия может помочь уже в течение двух недель.

    Лечение пролежней в домашних условиях рекомендовано проводить уже в случае незначительной гиперемии кожного покрова и первых проявлений пролежня. Лечение проводится эмульсией Циндол или цинковой мазью. Также рекомендовано использование крема серии Меналинд. В его состав также входит оксид цинка. После накладывания крема или мази пораженное место покрывается бинтовой повязкой. Как правило, развитие образования останавливается.

    Если на поврежденном участке отсутствует кожный покров и образовались глубокие пролежни до 2 см в глубину, но не имеется зеленого, желтого, фиолетового или красно-черного налета и нет гнойного содержимого, его можно лечить таким средством. Берется емкость и протирается спиртом. На три части бальзама по Вишневскому добавить часть Диоксидина 1% раствора. Так как эти два препарата достаточно плохо соединяются, нужно тщательно все перемешать до состояния однородной консистенции. Для терапии пролежня приготовленный состав наносится на 2 дня. Через данный промежуток времени, обычно, начинается заживление и снова применяется новая повязка с новым приготовленным составом. Если же производить замену повязки каждый день, то эффекта от лечения может и не быть. В некоторых случаях советуют использование мази Левомиколь. Но по последним результатам ее применения эта мазь дает мало заметный лечебный эффект.

    Лечение пролежней в домашних условиях проходит также с применением лекарственных препаратов в виде мазей Пантенол и Метилурациловая мазь, но опять-таки, их действие слабее.

    В определенных случаях пролежни рекомендуют обрабатывать густым раствором калия перманганата. Хотя марганцовка не способствует уничтожению микроорганизмов, но обработанная область стремительно покрывается корочкой некротической ткани черного цвета, под которой может продолжать развиваться патогенная микрофлора. Гнойный процесс распространяется в более глубокие слои мягких тканей и воспалительный процесс может дойти до кости. Из раневой полости может доноситься неприятный гнилостный запах. Такое состояние грозит развитием сепсиса.

    Зачастую, лечение пролежней в домашних условиях проводят всеразличными народными методами и средствами, к примеру, капустными листьями. Но, как показывает практика, в данном случае лучше не применять этот метод, поскольку тут помощь может оказать только врач — хирург. Он иссекает некротическую корку из мертвой ткани. После раневую полость необходимо обрабатывать специальными препаратами для удаления некротической ткани.

    Первоначальный уход за пролежнями нужно оказывать, если у пациента имеется гиперемия и отечность в местах их появления. Как правило, это те места, на которых долго лежит пациент. Позже, кожа постепенно отслаивается в виде тонких пленок, постепенно обнажая более глубокие слои. Поверхность кожного покрова становится влажной, может наблюдаться выделение сукровичной жидкости розового цвета.

    Если патологический процесс вовремя не остановить и не начать его лечение, в таких хороших для размножения патогенной микрофлоры условиях, на кожном покрове стремительно начинают свое образование многочисленные язвы, которые могут быть покрыты гнойным налетом, образуя за собой глубокие пролежни.

    Как правило, пациент не предъявляет жалоб на болевые синдромы при таком процессе. Но это не означает, что процесс стоит на месте. Пролежни очень часто приводят к необратимым процессам разрушения кожных тканей.

    Если не брать во внимание физиологические факторы, то характерную роль в быстром образовании пролежня играет поверхность, на которой лежит пациент. К примеру, большие складки на простыне, сбитый в комки матрас могут привести к тому, что у пациента на кожном покрове намного быстрее начнет развитие это заболевание.

    Постоянная обработка и уход за пролежнями могут существенно ускорить выздоровление больных.

    Кровать у пациента должна быть максимально комфортной для него. Исключением может служить показание к твердой поверхности, например, после перелома позвоночника.

    Постельное белье лежачего больного должно быть ровным, сухим и чистым. Его замену нужно производить каждые 2-а дня для того, чтобы предупредить развитие патогенных микроорганизмов от грязного белья. Простыня должна быть хорошо натянута и зафиксирована на кровати, на ней не должно быть складок, а свисающие края подворачиваются под матрас.

    По мере необходимости под тазовую область пациента подкладываются специальные, надувные подушки или резиновые круги.

    В течение дня пациента периодически переворачивают с одного положения тела в другое. При образовании пролежней недопустимо, чтобы пациент находился в одном положении больше двух часов.

    Уход и обработка пролежней представляют собой ручной массаж для улучшения кровообращения тех кожных участков тела, которые постоянно подвергаются давлению.

    Проводятся обязательные воздушные ванны. Пораженные кожные участки временно оставляют непокрытыми для проветривания. Это играет особую роль в уходе за пролежнями.

    Обработка пролежней заключается в периодической замене бинтовых и марлевых повязок с лекарственными препаратами. Лекарственные препараты при обработке пролежней могут быть в виде мазей, кремов и антисептических растворов.

    При случае, когда у лежачего больного появляются пролежни, самыми эффективным методом для их лечения представляется использование мазей.

    Главными принципами в лечении пролежней с помощью мазей считаются: восстановление нормального кровообращения для улучшения трофики тканей; стимулирование и активизация общих и местных процессов регенерации тканей; устранение и предупреждение развития бактериальной инфекции в раневой полости; устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.

    Соответственно, для терапии пролежней могут применяться лекарственные препараты разных клинических групп, которые используются в виде мазей. При крайней необходимости определенные из этих же лекарственных препаратов могут назначаться больному в пероральном виде, то есть, в виде таблеток, или инъекций.

    Лечение пролежней должно проводиться согласно стадий и этапов раневого процесса, потому, для терапии каждой стадии используется определенный комплекс лекарственных средств.

    При первой стадии раневого процесса, так называемой, фазе воспаления, назначают лекарственные препараты, которые способствуют очищению раневой полости и тормозят развитие инфекционного процесса. Также, эти лекарственные средства улучшают трофику тканей в пораженной пролежнем области, и вокруг нее. На данной стадии заболевания для хорошего кровообращения и ускорения заживления тканей могут применяться лекарственные препараты Актовегин и Солкосерин. В начале терапии используют концентрированные 25% гели, а через две недели переходят на использование 5% крема. В конце терапии применяют 5% мазь вплоть до конца срока заживления. Два этих лекарственных препарата представляются в виде вытяжек из крови крупного рогатого скота и если другие специалисты оспаривают целесообразность применения этих лекарственных средств перорально или в инъекционном виде, то современная лечебная практика, для терапии пролежней считает эти препараты как незаменимый и важный компонент комплексного лечения.

    Мазь Альгофин также хорошо зарекомендовала себя в лечении пролежней. Она также является вытяжкой из водорослей морских. В основе ее действия является высокое содержание хлорофилла. Он оказывает мощное антибактериальное действие и активирует восстановление мягких тканей.

    Помимо этого, для терапии первой стадии пролежней могут применяться мази с содержанием ионов серебра — Агросульфан, Дермазин, Сульфаргин. Данные лекарственные средства обладая антибактериальным действием, значительно уменьшают выраженность жжения и боли, ускоряет регенерацию тканей. Антибактериальным и регенерирующим действием обладают еще мази Левомеколь и Левосин, но их применение для терапии пролежней на первой стадии гнойно-воспалительного процесса целесообразно далеко не всегда. Если не имеются доказательства микробного обсеменения раневой полости, то назначение лекарственных препаратов, в состав которых входят антибактериальные вещества может привести к развитию устойчивости микрофлоры к применяемым лекарственным средствам.

    Еще для лечения первой стадии пролежней может применяться мазь Вулнузан. Этот лекарственный препарат хорошо способствует очищению раны, отторжению некротических тканей. Также он оказывает противомикробное и противовоспалительное действия.

    При второй стадии раневого процесса, или при стадии грануляции, рекомендовано назначение лекарственных препаратов, обладающих подсушивающим действием. При этой стадии назначаются мази, которые содержат лекарственные вещества, которые стимулируют отторжение гнойных масс и некротических тканей, к тому же активизируют процессы регенерации.

    Эффективным лекарственным препаратом считается мазь Бетадин, в чей состав входит йод. За счет йода лекарственный препарат оказывает противомикробное действие, уничтожает грибок, который может попасть в рану и способствует развитию жизнеспособных грануляций.

    Возможно применение мази Метилурацил, которая содержит провитамины ускоряющие регенерацию тканей, и противомикробные компоненты. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, формирует местный иммунитет и способствует гибели патогенных возбудителей инфекции без развития устойчивости этих микроорганизмов к проводимому лечению.

    Стимулирует восстановительные процессы и местный иммунитет мазь Тиотриазолин. Помимо этого, данное лекарственное средство, как и мазь Этония, обладает анестезирующим действием, устраняя дискомфортные ощущения в раневой полости и в тканях, которые окружают ее.

    При третьей стадии раневого процесса, или при стадии эпителизации, рекомендуется назначение лекарственных препаратов, которые ускоряют процесс заживления. К таким лекарственным средствам относятся: мази Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс. Выбор данных лекарственных препаратов объясняет не только состояние мягких тканей в области появления пролежня, но и принцип развития раневого процесса. Естественно, совместно с применением мази в лечении пролежней должны использоваться те препараты, которые могут способствовать восстановлению нарушенных физиологических процессов в самой ране.

    Следует помнить, что должного внимания требуют те раневые полости, которые обсеменяются инфекцией грибкового характера, или те пролежни, которые возникают у больных, находящихся в лечебном учреждении. В данном случае необходимо применение высокоэффективных лекарственных препаратов, к антибактериальным веществам которых патогенные возбудители госпитальных инфекций еще не сформировали устойчивости. В исключительных случаях рекомендовано совместное использование нескольких лекарственных препаратов, но с обязательным контролем их действия и формы раневого процесса.

    При лечении пролежней строго запрещено применение лекарственных средств, которые формируют на раневой поверхности воздухонепроницаемую пленочку, в том числе это и раствор зеленки. Неадекватная терапия может привести к увеличению области пролежней и ухудшению самочувствия больного.

    Профилактика пролежней

    Во избежание образования пролежней необходимо правильно осуществлять за ними уход и профилактику.

    Рекомендуется изменять положение тела пациента по несколько раз в сутки (каждые 2 часа), если, конечно, позволяет состояние пациента.

    Каждый день желательно проводить замену постельного белья. Рекомендуется подкладывать лежачим больным, которые особенно вынуждены находиться в таком состоянии долгий период времени в постели на спине, резиновый круг. Его вкладывают в наволочку так, чтобы область крестца находилась над его отверстием. При появлении покраснения на пораженной области кожи рекомендовано растирать кожный покров в этой зоне сухим полотенцем или производить ее кварцевание. Такие профилактические процедуры способствуют улучшению местного кровообращения в мягких тканях.

    Также можно проводить обмывания пораженной кожи прохладной водой с мылом или протирать спиртовым раствором с дальнейшим припудриванием кожи.

    Хорошими профилактическими средствами при уходе за пролежнями считаются дезинфицирующие и антисептические растворы, которыми протирают кожу. К таким растворам можно отнести: спирт камфорный, который перед применением подлежит нагреванию под струей горячей воды; уксус столовый и вода комнатной температуры также хороши для профилактики пролежня и дезинфекции пораженной области, которые используются в равных частях и применяются по 2 ст.л. спирта медицинского и одеколона.

    Пролежни у больного обрабатываются согласно определенной техники протирания кожных покровов. Один край полотенца смачивается антисептическим раствором и слегка отжимается. Им следует протереть область шеи, спины, за ушами, область грудной клетки, зону подмышечных впадин. Внимание следует обращать еще на кожные складки под молочными железами, под которыми у потливых женщин с избыточным весом могут появляться опрелости. После обтирания влажным полотенцем, кожный покров необходимо протереть насухо в таком же порядке.

    Существую определенные приспособления для профилактики образования пролежней. К ним относят: подушечки, которые наполнены гелем, вследствие чего, их применение распределяет давление по большей области кожного покрова; матрац, наполненный жидкостью, хорошо распределяет массу тела больного, но такой матрац очень тяжелый. Его можно соорудить самостоятельно, наполнив резиновые перчатки и пакеты жидкостью и подкладывать под пораженные участки тела больного, или под те участки, которые требуют пристального внимания: затылок, лопатки, ягодицы, задняя часть икр и пр.

    Удобно также для профилактики пролежней использовать матрац, состоящий из определенных продольных секций. Их содержимое перемещается от направления, воздействующего на него давления. Этот матрац рекомендуется накрывать одной простыней, для предотвращения убывания лечебного эффекта. А вот ячеистый матрац, как правило, состоит из неровных и бугристых поверхностей. Такие приподнятые участки на нем, которые состоят из пеноматериала, оказывают профилактический массаж. А углубления на таком матраце помогают снимать давление на кожный покров больного. Он очень удобен для использования в домашних условиях в инвалидных колясках, или на постели.

    Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень «любят» влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.

    vlanamed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *