Варикозная болезнь беременность

Заболевания вен и беременность

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь нижних конечностей — расширение и удлинение подкожных вен ног в результате патологического изменения их стенок и клапанного аппарата, носящие стойкий и необратимый характер.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

I26 Лёгочная эмболия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ТЭЛА в 80–90% может происходить вследствие исходного тромбоза глубоких вен голени и подвздошно-бедренного тромбоза или после первоначального проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены.

www.medsecret.net

Варикозная болезнь и беременность

У 20-50% беременных женщин имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей . Иногда оно сочетается с варикозными изменениями вен наружных и внутренних половых органов, реже – молочных желез. Предрасполагающими в значительной степени являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов , в частности, гормонов желтого тела. Из-за, обусловленного избытком женских половых гормонов, снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, повышения внутрибрюшного и венозного давления, и происходит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и тазовых органов. В некоторых случаях впервые появившееся во время беременности (чаще во 2 триместре ) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или значительно уменьшается.

В стадии компенсации заболевания варикозное расширение вен незначительное или умеренное, нередко сегментарное. Вены мягкие легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации расширение вен выраженное. Они напряжены, кожные покровы часто пигментированы, могут присоединиться и трофические расстройства, приводящие в дальнейшем к развитию экземы . У пациенток появляется чувство тяжести в ногах и их быстрая утомляемость, иногда тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (хотя у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленного повышенным его расходом на формирование костного скелета плода). Эти явления обычно проходят после ночного отдыха, К вечеру и особенно в жаркое время года могут возникать небольшие (реже выраженные) отеки в области голеностопного сустава , голеней. При трофических кожных расстройствах появляется зуд.

Женщина с варикозно расширенными венами должна помнить, что в подобной ситуации высок риск развития различных осложнений (воспаление, тромбоз).

Как правило лечение проводится консервативное . Показано ношение эластических трико, колгот, чулок, гольфов, бинтование ног эластичным бинтом.

Бинт накладывают утром в постели на слегка приподнятую ногу. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, равномерно перекрывая на 2/3 предыдущий тур и постепенно ослабляя натяжение бинта. Вместо эластичного бинта можно использовать специально подобранный по размеру медицинский чулок, который обеспечивает убывающую компрессию тканей конечности от стопы к бедру.

Помогает прием внутрь аскорутина , эскузана, венорутона в общепринятых дозах, смазывание кожи троксевазином , венорутоном.

Беременность при неосложненном варикозном расширении вен может быть сохранена. Но в родах женщине необходимо бинтование ног эластичным бинтом . При резко выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища в ряде случаев может потребоваться для родоразрешения операция кесарева сечения .

Наиболее серьезным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит подкожных вен , хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. Чаще поражается большая подкожная вена голени, реже – малая подкожная вена и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови) подкожные вены предплечья и плеча. В подобном случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной . Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы . Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.

При развитии тромбофлебита следует проконсультироваться у хирурга, обеспечив покой пораженной конечности, ее бинтование, наложение гепаринсодержащей мази или геля по ходу вены и на окружающие ткани (2-3 раза в сутки, осторожно втирая до полного всасывания препарата).

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

www.art-med.ru

Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность

Для цитирования: Новиков Б.Н. Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность // РМЖ. 2011. №1. С. 18

Варикозная болезнь (варикозное расширение вен) – хроническое заболевание, основным признаком которого является неравномерное расширение просвета вен, увеличение их длины с появлением венозных узлов, шишек и бугров. Варикозная болезнь в большей или меньшей степени выраженности наблюдается у 15–20% взрослого населения и преимущественно (в 2/3 случаев) встречается у женщин.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой. По поверхностным венам происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, а через глубокие вены от остальных тканей. Коммуни­кантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, предназначены для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Движение крови от периферии к центру обусловлено преимущественно за счет остаточного артериального давления и тонуса тканей, окружающих вены. Возврат крови происходит при участии мышечной помпы. При физической нагрузке сокращающиеся мышцы направляют ток крови вверх. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. Исключение составляют вены стопы. Около половины из них лишены клапанного аппарата, и отток крови от стопы происходит в основном по поверхностным венам.

Недостаточность клапанного аппарата и слабость сосудистой стенки приводят к повышению внутривенозного давления, способствуя в конечном итоге расширению вен и прогрессированию клапанной недостаточности. Одновременно нарушается ток крови по коммуникативным венам. На фоне прогрессирующего повышения давления в венах наблюдается атрофия мышечных волокон венозной стенки и гибель нервных окончаний, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Принято выделять следующие основные факторы риска развития варикозной болезни:

1. Наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60%);

2. Половая принадлежность (беременность, гормональные нарушения у женщин);

3. Избыточная масса тела (превышение веса на 20% в 4–5 раз увеличивает риск развития заболевания);

4. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Множество клинических вариантов течения варикозной болезни привело к появлению нескольких вариантов классификации этого заболевания. Наиболее привлекательной с практической точки зрения является международная классификация варикозного расширения вен:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Жалобы на тяжесть в ногах;

Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки. Возможны судороги по ночам;

Класс 2. При осмотре видны расширенные вены;

Класс 3. Отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха;

Класс 4. Признаки липодерматосклероза (дерматоз, гиперпигментация голеней);

Класс 5. Образуются предязвы;

Класс 6. Стойкие трофические язвы.

Для выбора тактики ведения пациентов с варикозной болезнью можно руководствоваться степенью хронической венозной недостаточности:

2 – преходящий отек

3 – стойкий отек, липодерматосклероз, экзема

4 – венозная трофическая язва

Консервативное лечение хронической венозной недостаточности предусматривает при:

0 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса);

1 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса), эпизодические курсы монофармакотерапии;

2 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2 класса), повторные курсы монофармакотерапии;

3 и 4 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2–3 класса), непрерывную комбинированную фармакотерапию, местное лечение, физиотерапию.

Примерно 70–90% пациенток связывают появление первых признаков заболевания с беременностью. Наблюдающееся при беременности изменение гормонального баланса с преобладанием прогестерона сопровождается снижением тонуса мускулатуры стенки сосудов.

Развитию варикозной болезни при беременности способствует увеличение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Ряд авторов придают значение снижению физической активности женщин особенно в последнем триместре беременности.

Интересно отметить, что при расположении плаценты в правых отделах матки варикозное расширение вен наблюдается, как правило, на правой ноге. В то же время при расположении плаценты слева варикоз проявляется на обеих конечностях.

Следует учитывать наследственную предрасположенность к развитию и прогрессированию варикозной болезни. Причиной наследования варикозного расширения вен принято считать врожденный дефект, который проявляется относительным уменьшением коллагеновой субстанции и увеличением содержания мукополисахаридов в средней оболочке вены.

Беременных при варикозной болезни, помимо эстетических проблем, беспокоит тяжесть в ногах, их повышенная утомляемость, отеки и судороги икроножных мышц. Увеличивается риск тромбоза вен и возникновения трофических язв.

Профилактика варикозной болезни предусматривает, кроме общих рекомендаций по образу жизни, использование эластичных бинтов, которые на современном этапе с успехом заменяются более удобными и практичными изделиями. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота.

В зависимости от выраженности венозной недостаточности подбирается лечебно–профилактический трикотаж со степенью компрессии от 18 до 50 мм рт. ст. Эффективность компрессионного трикотажа обусловлена увеличением пропульсивной способности мышеч­но–ве­ноз­ной помпы голеней, нарастанием скорости венозного кровотока при одновременном снижении патологической венозной емкости нижних конечностей. С другой стороны, повышение тканевого давления увеличивает скорость лимфотока и резорбцию внеклеточной жидкости, что в конечном итоге способствует регрессу отеков.

Размер изделия подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей конечности. Проводятся замеры ног (рис. 1).

Использование компрессионного трикотажа противопоказано при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, выраженных формах диабетической ангиопатии, трофических язвах невенозной этиологии, инфекции мягких тканей.

Цель настоящей работы – дать клиническую оценку эффективности и удобству применения компрессионного трикотажа под торговой маркой VENOTEKS® артикул 209 (гольфы с микрофиброй, первый класс компрессии 18–21 мм рт. ст.). Апробация проводилась на базе амбулаторных отделений акушерских стационаров Санкт–Петербурга с участием беременных женщин со сроком гестации 20 недель и более. Длительность наблюдения составила от 3 до 5 месяцев.

В исследовании участвовало 40 беременных, страдавших варикозной болезнью вен нижних конечностей. У всех пациенток, принявших участие в исследовании, выраженность заболевания соответствовала клиническому классу С1 – С3 по международной классификации и включала в себя следующие признаки:

– телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;

– так называемые «гудящие» боли в голенях и стопах, более выраженные после длительной ходьбы, стояния на ногах или к концу дня;

– пастозность, преходящий отек нижней трети голеней и стоп.

Осложнения варикозной болезни, такие как тромбозы, кровотечения, тромбофлебиты, трофические язвы, у пациенток отсутствовали. Тем не менее в имеющейся стадии развития их заболевание приводило к снижению качества жизни, уменьшению двигательной активности, изменению привычного образа жизни, снижению настроения, нарушению засыпания.

Болевой синдром отмечали все пациентки, беспокоящий отек, связанный с варикозной болезнью – 24 пациентки (60%).

Для патогенетической и симптоматической терапии варикозной болезни у беременных использован компрессионный трикотаж – гольфы с микрофиброй первого класса компрессии VENOTEKS® Therapy (компания изготовитель – Elastic Therapy Inc. США). Подбор изделий по размеру проводился в соответствии с рекомендациями компании–изготовителя (табл. 1).

16 пациенток (40%) начали использовать компрессионный трикотаж с 20–ти недель беременности, 12 па­циенток (30%) после 25 недель, остальные 12 беременных (30%) с 29–30 недель гестации.

При динамическом наблюдении за беременными (не реже одного раза в две недели) отмечено следующее:

Все 40 пациенток (100%) указывают на удобство при ношении компрессионного трикотажа, отсутствие неприятных ощущений в нижних конечностях. Положительно оценено отсутствие сложностей при надевании изделий.

24 беременных (60%) отметили отсутствие вечерних болей в ногах, болей после ходьбы или длительного пребывания в вертикальном положении. У 16 пациенток боли сохранились, но значительно уменьшились и описывались, скорее, как «небольшой дискомфорт». Из 26 беременных, которых беспокоили отеки голеней и стоп, у 16 (61,5%) отеки практически исчезли и не отмечены ни врачом при объективном обследовании, ни самими пациентками. У остальных 8 беременных отеки значительно уменьшились. На фоне курсовой компрессионной терапии не наблюдалось прогрессирования варикозного процесса, шишковидные выпячивания вен не просматривались над поверхностью голеней. За время наблюдения ни в одном случае не отмечены осложнения варикозной болезни – варикотромбофлебит, трофические изменения кожи и подкожных тканей.

Все 40 пациенток (100%) отметили расширение своей двигательной активности, улучшение качества жизни, повышение настроения.

Следует отметить, что при возможности выбора беременные предпочитали гольфы черного цвета. Ряд пациенток считают необходимым иметь 2–3 пары компрессионного трикотажа.

1. При варикозном расширении вен у беременных развивается классическая картина варикозной болезни с болевыми ощущениями в голенях и стопах, пастозностью и отеками. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий снижается двигательная активность и страдает качество жизни пациенток.

2. Использование компрессионного трикотажа VENOTEKS® в виде гольфов с микрофиброй (первый класс компрессии 18–22 мм рт.ст., артикул 209), производства компании Elastic Therapy Inc. для лечения и профилактики осложнений варикозной болезни у беременных, устраняет или значительно уменьшает боли и отеки голеней и стоп, расширяет двигательную активность больных и улучшает их качество жизни.

3. Перманентное использование компрессионного трикотажа в период бодрствования пациенток не сопровождается неприятными побочными эффектами и тормозит прогрессирование варикозной болезни, а также развитие ее осложнений.

4. Компрессионные гольфы VENOTEKS® с микрофиброй (артикул 209) удобны и просты в использовании.

5. Гольфы с микрофиброй VENOTEKS® могут быть рекомендованы, как надежное средство профилактики и лечения варикозной болезни у беременных с ранних сроков гестации, особенно при наличии клинических проявлений заболевания до беременности, отягощенном семейном анамнезе.

Цель: динамическая оценка иммунного статуса и влияния инфекции на качество жизни пациентов.

www.rmj.ru

Беременность и варикоз

Рождение ребенка – это, пожалуй, для женщины самое главное, самое волнующее событие в жизни – тут не поспоришь. Беременность у всех протекает по-разному, но есть ряд процессов, которые в той или иной степени происходят в организме подавляющего большинства женщин, пребывающих «в интересном положении». Округляются формы, меняется обмен веществ, у многих появляется варикоз во время беременности – по оценкам специалистов, порядка 50% таких женщин замечают сосудистые звездочки на ногах уже в самом начале беременности.

Почему варикоз у беременных так часто проявляется?

Одна из ключевых причин расширения вен при беременности — гормональная перестройка. В процессе роста матки (за время беременности ее размер увеличивается с 5 до 40 см) увеличиваются и сосуды, расположенные по ребрам матки. Повышенное выделение прогестерона и других гормонов способствует росту сосудов во время беременности и неизбежно оказывает влияние на свойства венозной стенки – она становится более рыхлой и растяжимой. Однако в первую очередь страдают нижние конечности: чем ниже часть тела, тем медленнее идет отток венозной крови, тем больше растягивается сосудистая стенка. В результате у тех, кто имел варикозное расширение вен еще до беременности, наблюдается прогрессирование болезни, а те, кто не имели подобных проблем, впервые сталкиваются с ними.

Факторы способствующие развитию варикоза у беременных:

  • быстро увеличивающийся вес (при этом значительно возрастает нагрузка на ноги);
  • малоподвижность (особенно на поздних сроках беременности);
  • нарушение оттока крови из вен нижних конечностей (растущая матка давит на нижнюю полую вену, в которой собирается кровь от нижней половины туловища и ног);
  • повышенная вязкость крови (такая кровь течет медленнее, что также способствует расширению вен в период беременности);
  • увеличивающийся объем крови в венах (из-за большой нагрузки венозные клапаны перестают справляться с объемом циркулирующей крови, вены переполняются и расширяются, появляются отеки, боли, судороги, чувство тяжести в ногах).
  • Не стоит забывать, что развитие варикозной болезни часто зависит от наследственной предрасположенности. «Если женщина имеет варикозную болезнь до беременности, то однозначно во время беременности будет происходить прогрессирование варикоза, — отмечает Олег Смирнов, главный врач медицинского центра «Олмед». — Если есть предрасположенность семейная, то любая женщина, забеременев, должна обращать внимание на эту предрасположенность, и, соответственно, заниматься методами профилактики варикозной болезни».
  • Экстренные меры при варикозе

    При появлении малейших симптомов варикоза беременной женщине целесообразно сделать ультразвуковую допплерографию, а также фотоплетизмографию. Во-первых, эти методы исследования безопасны даже для беременных женщин, а во-вторых, они позволяют установить вид и степень нарушений венозного кровообращения, измерить скорость кровотока.

    Что касается собственно лечебных мероприятий, то они проводятся после консультации сосудистого хирурга (ангиохирурга, флеболога). «Проанализировав результаты обследования, врач подберет индивидуальный курс лечения варикоза в период беременности, — говорит Олег Смирнов. – Как правило, для лечения таких пациентов используются самые безопасные средства — кремы, гели и мази, содержащие вещества, повышающие тонус венозной стенки, улучшающие кровообращение, снимающие отеки, боли и ощущение тяжести в ногах (венотоники и гепарин)». Кроме того, сопровождая женщину в течение всей беременности, врач сможет дать оптимальные рекомендации по родоразрешению и продолжить эффективное наблюдение за ней для своевременной реакции на возможные осложнения варикоза после родов.

    Методы профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей.

    Если есть предрасположенность к варикозу или беременная женщина болеет варикозной болезнью, то, помимо регулярного наблюдения у флеболога, следует применять ряд профилактических процедур, которые должны начинаться буквально с первых дней беременности, подчеркивают специалисты медицинского центра «Олмед». Основные меры это:

  • ношение компрессионного трикотажа – специальных чулок или колготок для беременных (носить его рекомендуется на протяжении всей беременности, плюс роды обязательно в эластичном компрессионном трикотаже)
  • возможные методы лечебной физкультуры (также на протяжении всей беременности)
  • так называемое «лечение положением»: в положении лежа расположить ноги чуть выше уровня сердца и приподнять один край кровати на 10-15 см.
  • лежать на боку: когда женщина ложится на бок, матка освобождает нижнюю полую вену – это постуральный дренаж, когда человек позволяет крови беспрепятственно стекать сверху вниз, тем самым уменьшая нагрузку на венозную систему и снижая риск развития варикозной болезни при беременности.
  • медикаментозная профилактика варикоза (использование в третьем триместре венотоников, допущенных к приему при беременности).
  • ношение удобной обуви, которая предохраняет суставные связки и мышцы от неправильного распределения нагрузки и снижает нагрузку на вены во время беременности
  • прием душа лучше завершать коротким холодным или прохладным обливанием ног, очень полезно плавание
  • часто длительное пребывание на солнце может спровоцировать варикоз у беременных — ультрафиолет разрушает и без того слабые стенки вен, потому стоить ограничить продолжительность солнечных ванн
  • Однако не стоит ослаблять внимание к варикозу и после беременности – в послеродовый период необходимо продолжать профилактику и лечение, чтобы избежать осложнений (например, тромбофлебитов и тромбозов глубоких вен появления ).

    В связи с этим врачи МЦ «Олмед» рекомендуют:

  • находиться в эластичном компрессионном трикотаже
  • учитывая, что во время лактации так же нельзя применять большинство препаратов, рекомендуется продолжать занятия профилактической гимнастикой
  • принимать контрастный душ, плавать
  • больше ходить
  • в отличие от лечения варикоза во время беременности, в послероводом периоде возможно применение магнитотерапии (пневмомассаж, магнитопресс)
  • При этом важно знать, что далеко не все беременные женщины страдают истинным варикозным расширением вен (когда в венозной стенке происходят необратимые изменения). У большинства расширение вен во время беременности носит временный характер. Иными словами, после родов вены приходят в нормальное состояние.

    www.mcolmed.ru

    Спасите ваши вены! Варикоз во время беременности

    Варикозная болезнь вен нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность) чрезвычайно распространена в современном мире. Ее с полным основанием можно назвать болезнью человеческой цивилизации.

    Врач-хирург, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского, к.м.н.

    С тех пор как наши предки стали ходить не на четвереньках, а на ногах, это заболевание постоянно преследует человека. Увеличению его частоты способствуют длительные статические нагрузки: долгое пребывание в положении стоя или сидя; прием эстрогенных препаратов — женских половых гормонов (они содержатся, например, в оральных контрацептивах); беременность и пр. Различные формы варикозной болезни вен встречаются у 35—60% женщин. Более того, это заболевание стремительно молодеет и выявляется уже у каждого десятого школьника 12—13 лет.

    Как же возникает варикозная бо­лезнь вен? Венозная система нижних конечностей состоит из глубоких и подкожных вен; они соедине­ны между собой венами, которые назы­ваются коммуникантными. Особен­ность коммуникантных вен состоит в том, что в них расположены венозные клапаны, которые обеспечивают пра­вильный кровоток по венам нижних ко­нечностей. В норме кровь из подкожных (поверхностных) вен поступает в глубо­кие и далее по венозной системе уст­ремляется к сердцу. Когда нарушается функция клапана, возникает обратный ток крови и варикозное расширение ве­ны. Суть варикозной болезни вен нижних конечностей можно выразить двумя словами: возникает «извращенный кро­воток», т.е. кровь течет по венам в об­ратную сторону.

    Варикозная болезнь сопровождается рядом клинических проявлений и ос­ложнений (тромбофлебиты — образо­вание тромбов и воспаление вен, крово­течения, трофические изменения кожи — кожа становится сухой, тонкой, на ней легко образуются язвы и т.д.), зна­чительно снижающих трудоспособность и качество жизни человека.

    Все это делает разработку эффек­тивной системы профилактики и лече­ния варикозной болезни важной меди­ко-социальной проблемой.

    Выделяют следующие стадии нару­шения венозного оттока:

  • стадия компенсации,при кото­рой сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечнос­ти нет. Телеангиэктазии (сосудистые звез­дочки) или мелкие вены заставляют моло­дых женщин обратиться к врачу исключи­тельно по косметическим мотивам.
  • стадия субкомпенсации— ха­рактеризуется появлением болей и оте­ков при физической нагрузке и их исчез­новением при отдыхе и горизонтальном положении конечностей;
  • стадия декомпенсации— тро­фические нарушения (возможно обра­зование язв), с наличием постоянной отечности голеней и стоп, болевого синдрома, быстрой утомляемости, пиг­ментации, появление экземы и т.д.
  • Роль наследственности в развитии варикозной болезни на основании мно­гочисленных исследований не находит однозначного подтверждения. Но со­вершенно очевидно, что на развитие этого заболевания влияют факторы ок­ружающей среды, особенности образа жизни и питания.

    Женщины страдают этим заболева­нием в 3 — 4 раза чаще мужчин, и бере­менность считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни. Основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и комп­рессия (сдавление) беременной маткой забрюшинных вен. Результаты исследо­ваний также свидетельствуют, что вто­рая и последующие беременности при­водят к росту частоты варикозной бо­лезни на 20—30%.

    Доказанным фактором риска вари­козной болезни является ожирение. Образ жизни также оказывает суще­ственное влияние на развитие и тече­ние варикозной болезни.В частности, неблагоприятным воздействием обла­дают длительные статические нагруз­ки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в по­ложении стоя и сидя. Неблагоприят­ное влияние на течение варикозной болезни оказывают тесное нижнее белье, сдавливающее венозные сосу­ды на уровне паховых складок, и раз­личные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

    Высокая частота варикозной болез­ни в индустриально развитых странах связана и с особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение количества в ра­ционе сырых овощей и фруктов привели к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для восстановле­ния венозной стенки, и хроническим за­порам, которые являются причиной постоянного повышения внутрибрюшного давления.

    На частоту варикозной болезни ока­зала влияние даже эволюция унитаза, увеличение высоты которого в евро­пейских странах привело к необходи­мости включать в процессе дефекации мышцы брюшного пресса, следствием чего является повышение внутрибрюшного давления.

    Изменение гормонального фона то­же оказывают влияние на возникнове­ние варикозной болезни. Его роль в последние годы прогрессивно возрас­тает, что связано с широким использо­ванием средств гормональной контра­цепции.

    Для постановки правильного диагно­за и выбора необходимых диагностичес­ких исследований врач тщательно изу­чает анамнез (историю жизни и болез­ни) и жалобы пациента.

    Наиболее характерным проявлением поражения венозной системы нижних конечностей является усталость в ногах после длительного пребывания в поло­жении стоя. Эти симптомы обычно уменьшаются или полностью проходят после ходьбы, а также придания ногам возвышенного положения.

    Кроме заболеваний периферических сосудов, болевой синдром в нижних ко­нечностях могут провоцировать болезни опорно-двигательного аппарата (остео­хондроз — деградация, разрушение межпозвонковых дисков; сколиоз; арт­риты — воспаление суставов; тендовагиниты — воспаление сухожилий; мио­зиты — воспаление мышц; плоскосто­пие и др.).

    Ночные мышечные судороги не от­носятся к типичным симптомам вари­козной болезни, но их наличие могут также отмечать некоторые пациенты с заболеваниями вен.

    Боль в области передней, задней по­верхности бедер чаще всего свидетельствует о поражении нервных стволов. Боль в коленном суставе, усиливающа­яся при ходьбе и приседаниях, — типич­ный симптом артрита. Резкие или тяну­щие боли в паховой области могут быть обусловлены тазобедренным остеоартрозом или остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

    Осмотр позволяет выявить такие из­менения, как сосудистые звездочки, «чер­вячки» варикозно расширенных вен.

    Кроме данных осмотра современная диагностика варикозной болезни бази­руется на данных специальных инстру­ментальных методов исследования.

    Первоочередное значение имеет ультразвуковое исследование с допплерографией (исследование тока крови по сосудам), которое необходимо выпол­нять всем пациентам с варикозной бо­лезнью. Этот метод позволяет быстро и достоверно оценить проходимость маги­стральных (больших) вен, а также выя­вить нарушения в работе клапанного аппарата вен.

    Дуплексное сканирование — самый информативный метод обследования пациентов с варикозной болезнью, поз­воляющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокую и подкожную вены). Это ультразвуковой метод с при­менением особых аппаратов, которые позволяют исследовать не только круп­ные, но и мелкие сосуды.

    Использование ультразвуковых ме­тодов оценки состояния венозной систе­мы нижних конечностей позволяет непроизводить рентгеноконтрастную фле­бографию (во время этого исследования в вену вводят рентген-контрастное ве­щество и делают рентгеновский снимок) при обследовании пациентов с варикоз­ной болезнью.

    Консервативное 1 лечение варикозной болезни вен

    Основными целями консервативных мероприятий при варикозной болезни являются устранение хронической ве­нозной недостаточности, профилактика рецидивов заболевания, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.

    В соответствии с поставленными целями лечение призвано решить сле­дующие задачи:

    • устранение факторов риска (кор­рекция образа жизни, питания, рацио­нальное трудоустройство и др.);
    • улучшение тока крови по венам (эластическая компрессия, лечебная физкультура и др.);
    • коррекция нарушений микроцир­куляции — циркуляции крови по мел­ким сосудам, тока лимфы;
    • устранение воспалительных ре­акций.
    • Рекомендации по образу жизни и питанию

      1. Включайте в ежедневный ра­цион больше сырых овощей и фруктов. Ограничьте жирные, ост­рые и соленые блюда, вызывающие жажду.
      2. Избыточное потребление жид­кости нежелательно, но и недоста­ток ее провоцирует запоры, веду­щие к усугублению венозной недос­таточности.
      3. Больше двигайтесь (чаще хо­дите пешком, по возможности избе­гайте пользования лифтом и пр.).
      4. При длительном сидении или стоянии чаще меняйте позу.
      5. Стремитесь не прибавлять в весе больше рекомендуемого.
      6. Принимайте ежедневно конт­растный душ для ног, чередуя хо­лодную и теплую воду.
      7. Во время сна и отдыха держи­те ноги в приподнятом положении.
      8. Носите медицинский комп­рессионный трикотаж.

      Программа консервативного лечения в зависимости от степени хронической венозной недостаточ­ности:

      I степень — синдром «тяжелых ног». Эластическая компрессия: комп­рессионный трикотаж помогает веноз­ным сосудам проталкивать кровь к серд­цу, устраняя венозную недостаточность (лечебный трикотаж I — II класса). Эпи­зодические курсы фармакотерапии: прием специальных лекарственных пре­паратов по 10—14 дней несколько раз в год.

      II степеньпреходящий отек. Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса). Повторные курсы фармакотерапии.

      III — IV степени — стойкий отек, пигментация, экзема, трофическая яз­ва. Эластическая компрессия (лечеб­ный трикотаж II — III класса). Непре­рывная комбинированная фармакотера­пия, медикаментозное лечение — пос­тоянное применение соответствующих лекарственных препаратов.

      Сейчас существует большое количе­ство флеботропных препаратов: ДЕТРАЛЕКС, ВЕНОРУТОН, ЭНДОТЕЛОН, ЭСКУЗАН, ДОКСИУМ и т.д. Предпочти­тельным препаратом для лечения вари­козной болезни во время беременности признан ДЕТРАЛЕКС, однако из-за от­сутствия данных относительно проник­новения препарата в молоко кормящим матерям его прием не рекомендуется. ВЕНОРУТОН противопоказан к приме­нению в I триместре беременности, но его можно применять в период грудного вскармливания. Применение ЭНДОТЕЛОНА, ЭСКУЗАНА, ДОКСИУМА в пери­оды беременности и грудного вскармли­вания противопоказано.

      Наряду с флеботропными лекар­ственными средствами при варикозной болезни нижних конечностей использу­ют препараты других фармацевтических групп. Это могут быть:

    • нестероидные противовоспали­тельные средства (ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК‘и др.) и антибиотики;
    • ферментные препараты (ВОБЭНЗИМ, ФЛОГЭНЗИМ);
    • препараты, нормализующие свер­тываемость крови (ПЕНТОКСИФИЛИН, АСПИРИН, ДИПИРИДАМОЛ, производ­ные никотиновой кислоты и др.).
    • Применение указанных препаратов во время беременности и грудного вска­рмливания ограничено, они назначают­ся по строгим показаниям лечащим вра­чом.

      В комплексной терапии варикозной болезни могут применяться местные ле­карственные средства (мази, гели). В за­висимости от основного активного ком­понента их можно разделить на несколь­ко групп по действующему веществу:

    • гепарин (ЭССАВЕН-ГЕЛЬ, ЛИОТОН 1000-ГЕЛЬ и др.);
    • нестероидные противовоспали­тельные средства (ДИКЛОФЕНАК-ГЕЛЬ, ФАСТУМ-ГЕЛЬ и др.);
    • флеботоники (ВЕНОРУТОН-ГЕЛЬ, ГИНКОР-ГЕЛЬ и др.).
    • Разнообразные мази и гели проникают на ограниченную глубину и, в лучшем случае, мо­гут воздействовать на внутрикожные сосуды, не оказывая влияния на другие органы и сис­темы.

      Необходимо подчеркнуть, что во время беременности средства для местного лечения необходимо сочетать с эласти­ческой компрессией (лечебный компрессионный трикотаж) и системной фармакотерапией.

      Лечение варикозной болезни после родов

      Восстановление вен после беременности происходит в те­чение года, поэтому оценивать состояние вен для установления показаний к хирургическому ле­чению и проведению флебосклерозирующего лечения нужно не ранее чем через один год после родов. С целью динамического наблюдения, коррекции прово­димой терапии, оценки эффек­тивности лечения необходимо посещать хирурга каждые 6 ме­сяцев.

      Флебосклерозирующая те­рапия. Флебосклерозирующее лечение предполагает введение в расширенную вену склерозирующего препарата, что ведет к об­разованию соединительной ткани на месте варикозно расширенной вены. Такое лечение является полноправным методом лечения варикозной болезни.

      В качестве самостоятельного метода лечения флебосклерозирующую терапию применяют при отсутствии «извращенного кровотока» в случаях:

    • внутрикожного варикоза (сосудистые звездочки, мелкие вены);
    • сегментарного варикозно­го расширения притоков магист­ральных подкожных вен.
    • При наличии варикозной бо­лезни с «извращенным кровото­ком» флебосклерозирующее лечение, по косметическим соображени­ям, может быть выполнено после хирур­гической операции.

      Для проведения флебосклерозирующего лечения используют только те препараты, которые зарегистрированы и разрешены к применению Фармако­логическим комитетом Российской Фе­дерации.

      Флебосклерозирующее лечение дол­жен выполнять врач (хирург или сосу­дистый хирург), прошедший специаль­ную подготовку.

      Альтернативные методы лечения телеангиэктазий (сосудистых звездо­чек), такие, как лазерокоагуляция, электрокоагуляция, озонотерапия, ме­нее эффективны и дают высокий про­цент рецидивов (возвращения болез­ни) в ближайшее время после лечения. Противопоказаниями к склеротерапии являются:

    • тромбозы глубоких и тромбофле­биты поверхностных вен;
    • местная или общая инфекция;
    • аллергические диатезы;
    • беременность и период грудного вскармливания;
    • ожирение.
    • Хирургическое лечение. Учитывая особенности варикозной болезни с пре­обладанием клинически выраженных и осложненных форм, основным методом лечения этого заболевания в России следует считать хирургическое вмеша­тельство.

      Настоятельными показаниями к хи­рургическому вмешательству при вари­козной болезни следует считать прогрессирование хронической венозной не­достаточности с проявлением трофичес­ких расстройств и осложнений (крово­течения, тромбофлебиты).

      Принципы хирургического лечения:

    • устранение патологического рефлюкса (заброса) крови из глубоких вен в поверхностные;
    • ликвидация варикозно расширен­ных поверхностных вен.
    • После завершения хирургического вмешательства необходима немедлен­ная эластическая компрессия нижних конечностей, способы и продолжитель­ность которой описаны ниже.

      Максимально ранняя активизация больных после операции является од­ним из эффективных способов предотв­ращения послеоперационного венозно­го тромбоза.

      В настоящее время существуют все необходимые условия для своевремен­ного выявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Это позво­ляет проводить оптимальное лечение заболевания в зависимости от стадии болезни и степени выраженности хро­нической венозной недостаточности.

      Специализированная помощь паци­ентам с варикозной болезнью вен с пре­имущественным использованием мини­мальных хирургических вмешательств и лечения в стационаре «одного дня», а также продуманная система реабилита­ции позволяет получить ощутимый эф­фект.

      Следует напомнить читательницам, что, к сожалению, болезнь обратного развития не имеет и только постоянное внимание к своему здоровью, регуляр­ное наблюдение хирурга позволит избе­жать появления осложнений.

      Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

      1. Сидя на стуле, прижав ноги друг к другу, опускайте их на носки, затем на пятки (15-20 раз).

      2. Обопритесь двумя руками о стену (на высоте плеч). Попеременно становитесь на носки, затем на пятки (20 раз).

      3. Опершись двумя руками (как на рисунке), поднимайтесь на цыпочки, опускаясь затем на пятки (15-20 раз).

      4. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. На выдохе расслабьтесь, как изображено на рисунке (20 раз).

      5. Круговые движения каждой ногой (10 раз).

      6. Движение ногами в разные стороны — вверх, вниз, вправо, влево (15-20 раз).

      7. Упор на пятки (15-20 раз).

      8. Чередующиеся движения ногами — носок-пятка (15-20 раз).

      9. Упражнение «езда на велосипеде» (15-20 раз).

      10. Упражнение «ножницы» (10-15 раз).

      11.Вставание на цыпочки обеими ногами одновременно.

      12.Сгибание и разгибание пальцев ног; ноги вытянуты и слегка приподняты (15—20 раз).

      www.9months.ru

      Варикоз во время беременности

      Чем помочь будущей маме?

      . Округлившийся животик заходил ходуном, и под кожей вдруг чуть наметилась маленькая пяточка: малыш настойчиво стучался в новый, еще незнакомый ему мир. Но его мама, кажется, и не заметила этого: она устала за день и только сейчас присела, вытянув перед собой гудящие, ноющие ноги.

      Увы, период ожидания малыша состоит не только из счастливых моментов. Так у многих женщин в это время развивается варикозное расширение вен либо, если проблема беспокоила еще до беременности, могут усилиться неприятные симптомы: боль, тяжесть, отечность ног. По некоторым данным, 70-90% пациенток флебологов и сосудистых хирургов связывают появление первых симптомов заболевания вен со своей беременностью. [1]

      И в этом есть правда, отмечают специалисты. Судите сами:

      В период ожидания малыша в организме будущей мамы происходит изменение гормонального баланса, в результате чего тонус мускулатуры стенки вен снижается.

      Также во время беременности почти на треть увеличивается объема циркулирующей крови.

      Одновременно с этим увеличивается и матка: она давит на сосуды малого таза, затрудняя венозный отток.

      А дополнительный вес, обусловленный, например, многоплодной беременностью, создает еще большую нагрузку на глубокие вены ног.

      Некоторые авторы также отмечают еще один предрасполагающий фактор – значительное снижение активности беременных: по мере того, как растет живот, будущие мамы двигаются все меньше и с меньшей охотой, поскольку быстро устают.

      Все это приводит к тому, что нагрузка на сосуды возрастает, под давлением крови стенки сосудов начинают растягиваться – а у будущей мамы развивается болезнь вен.

      Специалисты рекомендуют не откладывать лечение заболевания «в долгий ящик» и при появлении первых симптомов варикоза еще до наступления долгожданной беременности начать принимать меры.

      Наибольшее доверие хирургов заслужил венотоник Детралекс®. [2] Этот препарат содержит 5 растительных компонентов – флавоноидов, усиливающих действие друг друга. Детралекс® снижает проницаемость капилляров и повышает тонус вен, тем самым помогает избавиться от боли, отечности и тяжести в ногах. Более того средство не только действует на симптомы, но и способствует предупреждению дальнейшего развития проблем с венами. [1,3]

      Беременность всегда приносит с собой большие перемены. Но если еще до наступления беременности при первых же признаках начать терапию варикозной болезни, этот период запомнится преимущественно светлыми и радостными моментами.

      detralex.ru

      Беременность и варикозная болезнь

      Преобладающая часть женщин встречается с таким заболеванием, как варикозное расширение вен.

      Часто эта болезнь проявляется во время беременности, так как вены подвергаются большей нагрузке, из-за повышения объема циркулирующей в организме крови.

      Поэтому Ваша главная задача – помочь самой себе и своему организму!

      В статье Вы найдете цепочку упражнений и рекомендаций, способствующих профилактике варикозной болезни.

      Всегда следуйте следующим рекомендациям:

      • старайтесь в течение дня никогда долго не стоять или сидеть, всегда меняйте положение тела;
      • не пренебрегайте каждодневными прогулками на свежем воздухе;
      • питайтесь качественно, ограничьте употребление в пищу сладких, мучных и жирных продуктов;
      • носите не сдавливающую одежду и удобную обувь;
      • балуйте свои вены, делая им контрастный душ;
      • подкладывайте под ноги небольшой валик, подушку, когда ложитесь спать. Это приведет к оттоку крови от нижних конечностей.

      Не забывайте выполнять ежедневную гимнастику:

    • встаньте на носочки и задержитесь в такой позиции на несколько секунд, опуститесь;
    • встав на носочки, походите по комнате. Чередуйте это упражнение с ходьбой на пятках, а также с ходьбой, как на внутренней, так и внешней стороне стопы;
    • сядьте на стул, руки опустите вниз, ноги согните в коленях. Встаете – делаете вдох, садитесь – выдох;
    • сидя на стуле, описывайте стопами круги, не отрывая пяток от пола;
    • встав, поставьте ноги на ширине плеч и, сменяя друг друга, сгибайте нижние конечности в коленях, не отрывая от пола носки;
    • прилягте на спину, поднимите согнутые в коленях ноги вверх и выполняйте упражнение «велосипед», то есть совершайте круговые движения, вращая педали;
    • лежа на спине, обопритесь стопами в стену, согнув ноги в коленях. Не спеша походите по стене;
    • оставайтесь в позе лежа на спине и поднимите прямые ноги около стены. Задержитесь на пять-десять минут.
    • Если у Вас имеется склонность или первые признаки варикозной болезни, то при беременности рекомендуется ношение специального компрессионного трикотажа. Вы можете использовать как гольфы, чулки, так и колготы.

      Следуйте данным рекомендациям, а также подберите себе упражнения, учитывая срок беременности и самочувствие. Берегите свое здоровье!

      www.mapapama.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *