Воспалительные заболевания кожи лечение

Заболевания кожи лица, виды и причины заболеваний

Вообще любые проявления на коже лица являются реакцией на какие-либо факторы. К примеру, прыщи являются следствием разбушевавшихся гормонов, розацея может развиться на фоне длительной антибиотикотерапии, а если вы являетесь фанатом пляжей, соляриев и саун, то такое заболевание, как купероз обязательно даст о себе знать.

Акне развивается вследствие сбоя в функционировании сальных желез и их воспалении (чему может способствовать масса причин). На раннем этапе развития проявляется в виде чёрных точек и мелких одиночных угрях на лице, которые постепенно переходят в появление воспалённых очаговых высыпаний с болевыми проявлениями. Появляются припухлости, внутри заполненные гноем. В основном этот недуг поражает подростков в период полового созревания. К определенному моменту, когда гормональные всплески проходят, в большинстве случаев исчезает самостоятельно, но встречаются довольно часто случаи, когда требуется серьезное лечение.

Розацеа выражается в появлении на коже лица мелкой красной или розовой сыпи, уплотнений, стойкого покраснения кожи в центральной части лица, расширение сосудов, нередко поражении глаз. Необходимо отличать обычную угревую сыпь от розацеи. Спутать, конечно, невозможно из-за ярко розового цвета.

Купероз выражается в образовании на коже лица мелких сосудистых звездочек или сеточек. Главным виновником его развития считают слабые стенки капилляров. На этом фоне наблюдается застой крови, провоцирующий потерю эластичности и, как результат, появление сосудистых звездочек красного цвета. Для предотвращения усугубления болезни, для снижения риска расширения сосудов необходимо отказаться от походов в сауну, принятия горячих ванн, употребления острой пищи, кофе и, разумеется, алкоголя. Также для кожи рекомендуется пользоваться косметическими средствами, в состав которых входят линоленовая кислота, аскорбиновая кислота, витамины B5 и A, и отказаться от косметики с фруктовыми кислотами, спиртом, медом.

Папилломы характеризуются появлением на коже выступающих новообразований (бородавок), в результате деятельности вируса папилломы. Этот вирус есть в организме каждого человека. Вследствие снижения иммунитета, травмирования определенного кожного участка, недостатка витаминов, постоянных стрессов и даже беременности вирус папилломы активизируется и провоцирует появление наростов. Такие бородавки иногда могут носить злокачественный характер, отсюда в обязательном порядке требуется консультация специалиста. Для предупреждения появления данного заболевания кожи лица рекомендуется укреплять свою иммунную защиту, вести здоровый образ жизни. Папилломы причиняют массу неудобств, часто травмируются одеждой, что добавляет неприятных ощущений. Лечение данного заболевания кожи является комплексным и включает выявление и устранение непосредственной причины, спровоцировавшей появление бородавок, а также удаление папиллом лазером, с применением криотерапии, электрического тока или посредством иссечения.

Заболевание носит гнойничковый, инфекционный характер. Провоцируется деятельностью стрептококков и стафилококков, иногда встречается их комбинация. Болезнь проявляется в образовании на коже лица красных бугорковых высыпаний с болевыми проявлениями. Постепенно бугорки сменяют появляющиеся пузырьки с гнойным содержимым. Потом образуются струпы типа медовых корочек. Чаще всего поражает детей, может также стать осложнением других болезней. Среди взрослых страдают главным образом мужчины, заражаясь при бритье.

Меланома представляет собой опухоль, которая развивается из родимого пятна. Как правило, носит злокачественный характер. Главным признаком меланомы считается увеличение в размерах родинки более 6 мм в диаметре, при этом родинка имеет неровные края и меняет цвет.

Кератоз является не воспалительным кожным заболеванием, связанным с чрезмерным ороговением кожи вследствие задержки процессов отшелушивания. Болезнь проявляется в уплотнении, ороговении кожи, в дальнейшем по мере разрастания очагов поражения причиняет дискомфорт и болевые ощущения (зуд, кровоточащие трещинки, эрозии и изъязвления).

Заболевание заключается в возникновении на коже лица и тела розовых или молочно-белых пятен в результате недостаточности пигмента меланина. Пятна могут расти в размерах, приобретают округлые очертания. Постепенно пятна сливаются и образуют крупные очаговые поражения. Заболевание вызвано нарушением пигментации. Причины и механизмы развития болезни до конца не изучены.

Заболевание представляет собой чрезмерную пигментацию ограниченного участка кожи. Вследствие увеличения выработки пигмента возникают коричневые пятна с чёткими очертаниями. Постепенно мелкие пятна сливаются в более крупные образования. Своего обладателя пятна не беспокоят, не болят и не шелушатся. В их появлении огромную роль играют сбои в работе печени, яичников, гипофиза. Чаще всего появляется во время беременности.

Развитие себореи связано с нарушением состава кожного сала, выражается в появлении на коже лица (коже головы, подмышечных впадинах, то есть на участках кожи, где сосредоточены в большом количестве сальные железы) красных папуло-сквамозных высыпаний воспалительной природы с четкими границами. Все высыпания покрыты слоем жирных чешуек (отшелушенные клетки кожи). Пятна обладают свойством со временем расти и сливаться. Главной причиной развития считаются сбои в работе нервной системы и нарушения гормональной природы. Запущенное заболевание чревато появлением болезненного акне, фурункулов и уплотнений кожи лица. Часто угри при данной болезни оставляют после себя шрамы, которые не подлежат устранению.

Все эти факторы могут способствовать развитию кожных заболеваний. От выявления провоцирующего фактора зависит лечение.

Первое, что нужно сделать, это проконсультироваться с врачом и пройти назначенное обследование для выявления причины развития недуга. Точный диагноз определит дальнейшее лечение недуга. Лечение может носить медикаментозный характер (антибиотики, противовоспалительные и противогрибковые препараты (мази, таблетки)), дополняться народными средствами (домашние успокаивающие и противовоспалительные маски), облегчающими состояние. В некоторых случаях важно обеспечить себе полный покой, оградить организм от стрессов, сбалансированно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

www.prosto-mariya.ru

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Неадекватное лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки может привести к серьезным осложнениям.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки являются самыми распространенными гнойными заболеваниями. В медицинской практике хирурга они встречаются почти в 70% всех случаев.

Чаще всего причиной гнойно-воспалительного процесса является инфицирование стафилококковой флорой. Основными факторами, способствующими заражению, являются:

  • снижение местного иммунитета;
  • снижение общей резистентности организма;
  • наличие критического количества патогенной микрофлоры, достаточной для развития заболевания.
  • Среди гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки различают фурункулы, карбункулы, гидраденит, абсцесс и флегмону.

    Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей. Фурункулы не развиваются на коже, которая лишена волос (ладони, подошвы). Возбудителем заболевания чаще всего является золотистый стафилококк. Способствуют появлению фурункула несоблюдение гигиены, наличие трещин и ссадин на коже, гиповитаминоз и сахарный диабет.

    Характерным признаком фурункула явялется появление пустулы с воспалительным инфильтратом вокруг корня волоса. Кожа в зоне поражения гиперемирована и болезненна при пальпации. Особенно опасными являются фурункулы на лице, которые могут сопровождаться выраженными отеками и сильным болевым синдромом. В некоторых случаях при фурункулах отмечается ухудшение общего состояния больного с появлением лихорадки.

    Карбункул – это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, при котором отмечается обширный некроз кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего карбункулы вызываются стафилококками, реже – стрептококковой микрофлорой. Для карбункула характерно развитие общей интоксикации. При неадекватном лечении заболевание может осложниться лимфангоитом, тромбофлебитом, лимфаденитом, менингитом или сепсисом.

    Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечных впадинах, области сосков (у женщин) и промежности. В данном случае инфекция может проникать через протоки желез либо через трещины и ссадины на коже. При инфицировании желез со временем в толще кожи образуется болезненный узелок. Через некоторое время происходит расплавление узелка с последующим вскрытием гнойника и образованием свища. При гидрадените возможно образование множественных свищей.

    Абсцесс (или гнойник) – это ограниченное накопление гноя в ткани. Абсцесс может развиться вследствие проникновения инфекции через поврежденную кожу. Также гнойники образуются при уже имеющихся инфекциях (например, при фурункулах, карбункулах и т.д.) или же при сепсисе.

    Для гнойника характерны все признаки воспаления, а наличие общих симптомов зависит от его локализации.

    Флегмона – это острое разлитое воспаление подкожной (а также мышечной и забрюшинной) клетчатки. Заболевание может вызываться аэробными и анаэробными бактериями, чаще всего флегмона вызывается неклостридиальными микроорганизмами.

    Для флегмоны характерно быстрое и обширное распространение гнойного процесса, что сопровождается болью, отечностью, повышением температуры, ознобом и другими симптомами.

    Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки

    Лечение всех гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки проводится по общим принципам хирургической инфекции. В большинстве случаев больной нуждается в хирургической обработке гнойно-некротического очага или в проведении хирургической операции. В некоторых случаях лечение целесообразно проводить в условиях стационара.

    В лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки также активно применяется консервативная терапия. Для лечения используются антибактериальные, противовоспалительные, дезинтоксикационные и иммуномодулирующие препараты.

    Одним из препаратов, который успешно применяется в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, является мазь ИЛОН®. Препарат улучшает микроциркуляцию пораженного участка кожи, снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие. ИЛОН® ускоряет процесс растворения гноя в очаге воспаления или же способствует созреванию и вскрытию абсцесса. При этом гнойное содержимое полностью удаляется, что предотвращает инкапсуляцию гнойных очагов инфекции.

    В состав мази ИЛОН® входит комплекс биологически активных веществ живицы лиственницы (терпентины), терпентиновое масло, а также эфирные масла эвкалипта, розмарина и тимьяна. Такой состав препарата способствует устранению гнойно-воспалительного процесса или скорейшему созреванию гнойного очага с последующей его элиминацией.

    Мазь ИЛОН®обладает приятным запахом и очень удобна в применении.

    www.likar.info

    Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

    Из местных гнойных заболеваний большой удельный вес составляют поражения кожи и подкожной клетчатки (рис. 96).

    Фолликулит (folliculitis) — гнойное воспаление волосяного мешочка. Возможны как единичные, так и множественные поражения. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные, хорошо развитые пушковые волосы.

    Этиология и патогенез

    Развитие фолликулита обусловлено в основном золотистым стафилококком. Проникновение микробов в волосяной мешочек при нарушенном оттоке содержимого вызывает воспаление. Развитию фолликулита способствуют истощение, простуды, авитаминоз, хронические заболевания, нарушения обмена веществ.

    Рис. 96. Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема): 1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожа; 5 — флегмона подкожной клетчатки.

    Клинические проявления и диагностика

    Фолликулит проявляется небольшой конусовидной пустулой, выступающей над кожей, в центре которой выстоит волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфильтрат. По стихании воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, оставляет маленькую ранку с красной лоснящейся поверхностью. После эпителизации остаётся на некоторое время пятно синюшно-розового цвета. При локализации фолликулов на волосистой части головы определяются воспалительные узлы, сливающиеся между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию глубоких гнойных ходов. После выздоровления на месте инфильтратов остаются грубые рубцы.

    Исключают применение ванны и даже увлажнение фолликулов. Рекомендуют соблюдение гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко стригут. Фолликулы вскрывают стерильной иглой и обрабатывают спиртовым раствором йода, бриллиантовым зелёным для образования корочки.

    При хроническом фолликулите проводят лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию, коррекцию нарушения обмена веществ (например, при сахарном диабете). Используют физиотерапевтические средства — УФ-облучение области очага поражения, электрофорез стафилококкового фага или антибиотиков на область поражения, диадинамотерапию области поражения и др.

    Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует офурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчёсы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

    Наиболее частым возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже — другие гноеродные микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.

    Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженную болезненность отмечают при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

    studfiles.net

    Воспалительные заболевания

    Воспалительные заболевания — это обобщающее название для самых различных заболеваний женских половых органов — матки, придатков матки: фаллопиевых труб и яичников. Иногда воспаление затрагивает всю тазовую область.

    Воспалительные заболевания женских половых органов — самые частые среди гинекологических заболеваний. И, к сожалению, заболеваемость инфекциями половых органов постоянно растет.

    Гинеколог: Мартынцова Инна Владимировна

    Акушер-гинеколог: Аулова(Холопова) Елена Михайловна

    Врач-гинеколог: Алиева Татьяна Николаевна

    Врач-детский гинеколог: Коршунова Ольга Петровна

    Эти заболевания женских половых органов занимают особое место. Их значимость обусловлена прежде всего тем, что эти болезни затрагивают органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе. Гинекологические заболевания опасны тем, что являются одной из ведущих причин бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции, расстройства половой функции, эндометриоза, опухолей, и многих других осложнений.

    Воспалительные заболевания — это результат инфицирования не только бактериальным инфекциями, но и венерическими заболеваниями.

    Самые распространенные заболевания — это дисбактериоз влагалища. гарднереллез, вагинит, кандидоз (молочница) хламидиоз, трихомоноз. Если их не вылечить сразу, они могут привести к серьезным осложнениям, в том числе к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям.

    Приём пациентов пн-пт с 7:30 до 20:00, сб-вс 8:00 до 18:00 приём всех видов анализов с 7:30 до 13:00, после 13:00 приём анализов ВИЧ и гепатита

    xn--u1act.xn--p1ai

    Воспалительные заболевания кожи волосистой части головы (русский язык)

    Д-р Кристоф Xcy (Christophe HSU) – дерматолог. Женева, Швейцария

    Себоррейный дерматит (перхоть)

  • Причина себоррейного дерматита неизвестна. Существует два вида себоррейного дерматита:
  • инфантильный себоррейный дерматит – часто встречается у новорожденных и младенцев
  • себоррейный дерматит взрослых – часто наблюдается у взрослых людей среднего возраста.
    • Себоррейный дерматит проявляется желтоватыми, лоснящимися чешуйками на коже головы. Основная часть кожи головы имеет покрасневший вид. При легкой форме болезни кожа головы поражается очагово. В более тяжелых формах возможно диффузное шелушение и покраснение.
    • Себоррейный дерматит может поражать кожу над бровями, щек, груди, спины и паха.
    • Заболевание может сопровождаться зудом.
    • Себоррейный дерматит не является грибковой инфекцией, однако зарегистрированы случаи, когда кандидоз ассоциирован с себоррейным дерматитом.
    • У пациентов с ВИЧ-инфекцией может развиться очень тяжелая форма себоррейного дерматита.
    • Лечение себоррейного дерматита состоит в применении мягких антисептических противогрибковых шампуней и мягких противовоспалительных стероидных лосьонов или гелей. Заболевание, как правило, имеет периодический характер.

    Псориаз волосистой части головы

  • Псориаз – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся повышенной скоростью обновления клеток кожи.
  • Псориаз проявляется в виде бляшек с толстыми чешуйками, появляющихся на коже тела и головы. Поражение кожи начинается отдельными чешуйчатыми бляшками на волосистой части головы и вдоль линии роста волос, а также часто распространяется на кожу лба и на боковые поверхности головы. Бляшки имеют розовый цвет и покрыты серебристыми чешуйками.
  • Псориаз, как правило, не вызывает зуд.
  • Возможно одновременное поражение ногтевых пластинок.
  • Для лечение псориаза волосистой части головы кожу обрабатывают шампунем и мазью или специальным противовоспалительным спреем или гелем, созданным на основе угольной смолы.
  • Контактный дерматит и кожные аллергии

  • Контактный дерматит – это воспаление кожи, вызванное внешним воздействием.
    1. Раздражающий контактный дерматит волосистой части головы может быть вызван злоупотреблением лечебными шампунями, применением химических веществ, содержащихся в отбеливающих лосьонах, лосьонах для завивки, а также чрезмерным теплом при завивке и других процедурах.
    2. Многие специальные препараты для волос и кожи головы могут привести к кожной аллергии. Самая распространенная причина аллергического контактного дерматита волосистой части головы является окрашивание волос. Другими возможными аллергенами являются ароматические вещества в лосьонах для волос, химические вещества, используемые для перманентной завивки и медикаменты/консерванты в шампунях и лосьонах для волос и кожи головы.
  • Дерматит проявляется в виде зудящих чешуйчатых красных пятен на коже головы, по линии роста волос и на ушах. В острой фазе может наблюдаться формирование пузырьков и развитие отека. Может наблюдаться отек век.
  • Вы должны проконсультироваться с врачом, если у вас есть симптомы контактного дерматита, для лечения и выяснения причины, вызвавшей дерматит. Могут применяться профилактические меры для предотвращения рецидивов. Также может быть необходима кожная проба для определения причины аллергии.
  • Красный плоский лишай – это воспалительное заболевание кожи, которое может привести к рубцовым залысинам на коже головы.
  • Причина возникновения красного плоского лишая неизвестна.
  • На голове это заболевание начинается в виде красновато-пурпурных пятен или бляшек, которые могут увеличиваться с одновременной потерей волос. В результате пораженные участки имеют вид шрамов и залысин. Данные поражения кожи часто сопровождаются зудом, и иногда может наблюдаться вовлечение слизистой оболочки полости рта и ногтей. На других частях тела красный плоский лишай проявляется в виде голубоватых чешуйчатых пятен, сопровождающихся зудом.
  • Красный плоский лишай обычно проходит спонтанно в течение нескольких лет.
  • Лишай волосистой части головы следует лечить на ранних стадиях для того, чтобы предотвратить образование рубцов и постоянное облысение. Методом выбора является местная обработка стероидными препаратами или внутрикожные инъекции стероидов в пораженные участки кожи.
  • Дискоидная красная волчанка (ДКВ)

  • Это аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно кожу.
  • Дискоидная красная волчанка проявляется в виде чешуйчатых красных пятен на коже головы. Кожа истончается, и на этих участках могут просвечиваться капилляры. В этих рубцах обычно происходит выпадение волос, зачастую остающееся на всю жизнь. Поражение кожи не сопровождается болью и зудом. Другие участки кожи, например лицо и ушные раковины, также часто поражаются. Такие поражения кожи часто обладают повышенной чувствительностью к солнечным лучам.
  • Лабораторные исследования, включая биопсию кожи, необходимы для подтверждения диагноза.
  • Лечение ДКВ должно начинаться незамедлительно для того, чтобы предотвратить прогрессирование образования рубцов и облысения головы. Существуют эффективные методы лечения болезни, но рубцовые повреждения, как правило, не поддаются лечению.
  • Иногда внутренние органы, такие как легкие, почки и сердце, могут также пострадать от этой болезни, приводя к состоянию, которое называется системная красная волчанка.
  • Таким образом, необходимы регулярные наблюдения вашим лечащим врачом, если вы страдаете ДКВ.
  • Дискоидная (хроническая) красная волчанка

  • Это аутоиммунное заболевание кожи.
  • Часто поражается кожа головы. Очаговая алопеция проявляется одной или несколькими залысинами на любой части кожи головы. Часто этому заболеванию не предшествует покраснение или зуд. Пучки волос внезапно выпадают за несколько дней, оставляя полностью лысые участки кожи. Основная часть кожи выглядит совершенно нормальной
  • Причина возникновения очаговой алопеции неизвестна.
  • Большинство пациентов выздоравливает спонтанно через несколько месяцев.
  • В тяжелых случаях вся кожа головы может полностью поражаться, приводя к полному облысению.
  • Болезнь редко бывает связана с другими кожными заболеваниями, например при заболеваниях щитовидной железы.
  • Лечение заключается в выполнении инъекций стероидных препаратов в очаг поражения или смазывании пораженных участков кожи медикаментами, содержащими химические вещества, которые снижают аллергические реакции. Вы должны обратиться к врачу для лечения заболевания на ранней стадии.
  • Национальный центр кожи (National Skin Centre). Сингапур

    www.globale-dermatologie.com

    Гнойно – воспалительные заболевания кожи, пупка, слизистых, железистой ткани: клиника, исцеление

    Опубликовал: admin в Кожа 02.03.2018 0 9 Просмотров

    Гнойно – воспалительные заболевания кожи, пупка, слизистых, железистой ткани: клиника, исцеление на нашем сайте

    I. Гнойно — воспалительные заболевания кожи (пиодермии).

    Занимают первое место по частоте встречаемости.

    1. Везикулопустулёз — одна из распространённых форм пиодермии. Встречается как у новорождённых, так и у детей первых месяцев жизни.

    Это заболевание характеризуется появлением на коже небольших пузырьков

    величиной 1 — 3 мм, наполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым,

    из которого, как правило, высевают золотистый стафилококк.

    Гнойнички чаще множественные, локализуются на волосистой части головы, в области естественных складок, ягодицах, бёдрах, нижней части живота.

    Кожа вокруг элементов не изменена или слегка гиперемирована, основание элементов не инфильтрировано.

    Через 2 -3 дня пузырьки лопаются, и образуется поверхностная эрозия, которая

    подсыхает и эпителизируется без последующей пигментации.

    При небольших высыпаниях общее состояние ребёнка, как правило, не нарушено.

    Температура тела нормальная, реже субфебрильная.

    Заболевание может прогрессировать при отсутствии лечения.

    Снять пузырьки тампоном, смоченным в 960 спирте и обработать затем

    спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

    Регулярно проводить гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

    Целесообразно назначение УФО.

    2. Пузырчатка новорождённых (пемфигус) — более тяжёлая форма пиодермии.

    Развивается чаще в первые две недели жизни и относится к высококонтагиозному

    Она характеризуется появлением на коже поверхностных тонкостенных вялых пузырей различной величины (чаще 0,5 — 2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут распространяться и склонны к слиянию, количество их колеблется от единичных до множественных. Пузыри могут располагаться на любом участке тела, исключая стопы и ладони. Серозное содержимое пузырей через 1 — 2 дня принимают серозно-гнойный характер. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. Течение преимущественно доброкачественное, общее состояние не нарушено, но могут отмечаться вялость, снижение аппетита, субфебрильная температура. После вскрытия пузырей поверхность может кровоточить, но эпителизация эрозированной поверхности идёт быстро, на их месте длительное время остаются бледно — розовые пятна. При активном лечении через 2-3 недели наступает выздоровление.

    2. При наличии единичных пузырей — местное лечение — стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии обрабатывают водным раствором бриллиантового зелёного. НазначаютУФО (см. методичку)

    3. При тяжёлом течении — антибактериальная терапия с учётом чувствительности, дез интоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая, витаминотерапия.

    3. Эксфолиативный дерматит Риттера — является тяжелейшей формой пузырчатки.

    Заболевание начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка,

    паховых складок, вокруг рта.

    Очень быстро (в течение нескольких часов) рожеподобная гиперемия распространяется на кожу головы, туловища, конечностей.

    В дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется пузырь, который быстро лопается, обнажая обширные эрозии.

    На конечностях кожа сходит пластами.

    Положителен симптом Никольского (при трении происходит отслаивание эпидермиса).

    Ребёнок имеет вид ожогового больного.

    Общее состояние ребёнка очень тяжёлое из-за септического течения заболевания.

    Местно — как при пузырчатке. Раневую поверхность после вскрытия пузырей обрабатывают противоожоговыми препаратами (пантенол).

    Общее лечение как при сепсисе.

    4. Псевдофурункулёз Фигнера — поражение волосяного фолликула.

    Развивается на 2-4 неделе жизни или позже.

    Начинается как воспаление выводных протоков потовых желёз.

    Появляются гнойнички 1 -3 мм в диаметре, окружённые слабовыраженным венчиком гиперемии.

    В дальнейшем процесс распространяется глубже, захватывает потовую железу, при этом появляются плотные узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха.

    Затем в центре воспалительного очага начинается размягчение (флюктуация).

    При вскрытии выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета.

    Центральный некротический стержень не образуется.

    При заживлении остаётся рубец.

    Воспалительный процесс локализуется на местах, подверженных трению и загрязнению (волосистая часть головы,задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности).

    Множественные воспалительные очаги сопровождаются выраженной интоксикацией.

    Заболевание протекает длительно и волнообразно.

    2. Местное лечение зависит от стадии заболевания: при инфильтрации — повязка с мазью Вишневского, УВЧ — терапия;

    при флюктуации хирургическое вскрытие, затем наложение повязки с гипертоническим раствором NаСI).

    3. Общее лечение как при сепсисе.

    Купать ребёнка можно, голову мыть с мылом. Везикулопустулёз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера и псевдофурункулез относятся к стафилодермиям.

    II. Гнойный мастит.

    Возникает обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желёз. Остро увеличивается одна из молочных желёз, появляется гиперемия кожи и флюктуация. Пальпация железы вызывает беспокойство и плач ребёнка. Общее состояние почти всегда ухудшается: отмечаются беспокойство, плохое сосание, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. При нерациональном лечении процесс может переходить во флегмону.

    III. Омфалит -это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи, подкожно

    — жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов.

    По характеру воспалительного процесса различают простой, флегмонозный и некротический омфалиты.

    Простой омфалит характеризуется замедлением эпителизации инфицированной пупочной ранки, наличием серозного отделяемого с образованием корочки или грибовидными разрастаниями грануляционной ткани на дне пупочной ранки — фунгус.

    Отмечается ограниченная гиперемия и отёчность пупочного кольца.

    Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, температура тела нормальная, анализ крови в норме.

    Флегмонозный омфалит развивается при распространении воспалительного процесса на прилегающие к пупочному кольцу ткани.

    Из пупочной ранки появляется гнойное или кровянисто — гнойное отделяемое.

    Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отёчной, пупочная область несколько выступает над поверхностью живота.

    Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) и появление красных полос, обусловленных присоединением лимфаденита.

    Иногда процесс переходит на пупочные сосуды (вену и артерии), которые становятся утолщенными и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца (артерии снизу с двух сторон, вена сверху посередине).

    Состояние ребёнка нарушается: он вялый, капризный, плохо сосёт, срыгивает, стоит в весе или убывает, повышается температура тела.

    В крови — воспалительные изменения.

    Некротический омфалит встречается редко, как осложнение флегмоны пупочной области у детей со сниженным иммунитетом.

    Кожа становится багрово — цианотичной.

    Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Эта форма омфалита сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

    простую форму омфалита лечим на дому с ежедневным наблюдением за ребёнком

    при флегмонозном и некротическом омфалиге — госпитализация

    местное лечение — смотри методическую разработку

    общее лечение при нарушении общего состояния и генерализации процесса — как при сепсисе.

    IV. Гнойный конъюнктивит.

    Это заболевание у новорождённых встречается довольно часто. Причиной является

    бактериальная и вирусная инфекция, которая может предрасполагать к присоединению бактериальной инфекции.

    Для определения этологии заболевания производится бактериологическое

    Поражение глаз чаще бывает двухсторонним.

    При осмотре ребёнка отмечается гиперемия, отёчность слизистой, слезотечение,

    гноетечение, плёнки на конъюнктиве, кровоизлияния на ней, блефароспазм.

    Протекает заболевание 2-3 недели.

    Нередко отмечается развитие гнойного дакриоцистита (воспаление слёзного мешка)

    При дакриоцистите отмечается припухлость в области глазницы, гнойное отделяемое

    из внутреннего угла глаза.

    Дакриоцистит легко возникает потому, что между слизистой конъюнктивы глаза и

    протоком слёзного мешка нет достаточной перегородки.

    1. туалет глаз несколько раз в день раствором перманганата калия 1: 8 000 или стерильным физраствором

    2. закапывание в глаза 20% раствора сульфацила натрия или раствора антибиотика направленного действия (по посеву)

    3. закладывание за нижнее веко глазных мазей.

    V. Гнойный назофарингит.

    Вначале ребёнок начинает сопеть носиком, затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

    Иногда секрета немного, но он густой и вязкий.

    Дыхание через нос затруднено, грудь сосёт хуже, часто отрывается от груди при сосании и после кормления срыгивает со слизью.

    За ночь в носоглотке скапливается большое количество слизи и у ребёнка после первого кормления нередко бывает рвота или обильное срыгивание со слизью. Ребёнок недоедает, плохо прибывает в весе, начинает дистрофироваться, могут появляться признаки интоксикации.

    Инфекция из носа и глотки очень быстро распространяется на область среднего уха и возникает воспаление среднего уха (отит).

    Это обусловлено тем, что ребёнок большую часть суток находится в горизонтальном положении, а евстахиева труба, соединяющая полость носа и уха широкая и короткая. Инфекция может опускаться и в нижележащие дыхательные пути, вызывая пневмонию.

    Это заболевание кожи и подкожно — жирового слоя, развивающееся преимущественно у недоношенных детей или у детей с тяжёлым поражением головного мозга в середине или в конце первой недели жизни, реже позднее.

    В области икроножных мышц, на голени, лице, бёдрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные уплотнения кожи и подкожно — жирового слоя. Кожную складку над участком уплотнения собрать не удаётся, при надавливании пальцам и углубления не остаётся.

    Кожа диффузно уплотнена, бледноватого или красновато — цианотичного цвета с желтушным оттенком, холодная на ощупь.

    Поражённые части тела представляются атрофированными, подвижность конечностей резко снижена, лицо маскообразное.

    На подошвах, ладонях, мошонке, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела понижена (35 — 36°).

    Этиология и патогенез болезни не ясны.

    Считается, что предрасполагающими факторам и являются переохлаждение, обезвоживание, особенности химического состава жира и его обмена.

    Склерема часто представляет собой проявление инфекций, особенно внутриутробных и чаще всего микоплазмоза.

    1. комплексная активная терапия инфекционного процесса

    3. назначение витамина Е по 50 мг ежедневно

    4. короткий курс гормональной терапии

    5. местно — йодная сетка на очаг поражения 1 — 2 раза в день

    Прогноз заболевания зависит от прогноза того заболевания, течение которого осложнила склерема.

    xn--e1akmbiab6b.xn--p1ai

    Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных

    Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных

    Заболевания этой группы — наиболее частая патология периода новорожденности. Частота распространения патологии связана с анатомо-физиологическими особенностями новорож­денного. Способствующими факторами являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот и состояние иммунитета. Защитные механизмы несовер­шенны.

    Входные ворота — область пупка и любые повреждений кожи и слизистых, легко возникающие при выполнении различных гигиенических процедур.

    В настоящее время основным этиологическим фактором при внутрибольничных эпидемиях септических заболеваний в родильных домах и других стационарах являются стафилококки фаготипов 80 и 80/81, II и III фагогрупп (Скрипкин Ю.К. и соавт. 1983), а также стрептококки, различные штаммы кишечной палочки, клебсиелл, протея.

    Пути передачи инфекции — воздушно-капельный, контакт­ный (нозокомеальный), фекально-оральный (пищевой).

    Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-7 суток.

    Наличие гнойно-септических заболеваний является одним из показателей санитарно-гигиенического состояния родильного дома, в том числе палаты новорожденных, и качества всех ви­дов обслуживания как новорожденных, так рожениц и родиль­ниц.

    Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи (пиодермии)

    Стафилодермии гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызванные стафилококками.

    Везикулопустулез (vesiculopustulesis, перипорит) — воспалительные изменения, возникающие в области устьев экзокринных желез и характеризующиеся появлением единичных или множественных милиарных (1-2-3 мм в диамет­ре), не сливающихся между собой пустул, окруженных венчиком гиперемии.

    I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ребен­ком, наличие у него потницы, гнойничковых заболеваний у лиц, осуществляющих уход.

    1.Кожные изменения характеризуются появлением пустул,’ преимущественно в подмышечных, паховых складках, на туло­вище, волосистой части головы. Содержимое пустул желтого или белого цвета, в течение 2-3 дней подсыхает в корки, после отпадения которых остаются розовые или депигментированные пятна.

    2. Изменения со стороны внутренних органов не характерны.

    3.Возможные осложнения: абсцесс, флегмона кожи, при ге­матогенном и/или лимфогенном распространении возбудителя -пневмония, остеомиелит, отит, стафилококковый энтероколит.

    Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum epidemicus, пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) — поверхностное гнойное поражение кожи, появляю­щееся на 3-5 день жизни, реже — на 8-15 день после рождения.

    I.Анамнестические: указания на дефекты ухода за новорожденными, наличие изменений в области пупочной ранки, неедоношенность, гипотрофия, гнойничковые заболевания у лиц, Существляющих уход, и других новорожденных, находящихся впалате и в отделении.

    1. Кожные изменения характеризуются этапным (в течение нескольких часов) появлением на внешне неизмененной или гиперемированной коже напряженных пузырей полусфер,конической формы с тонкой покрышкой, слабовыраженным воспалительным венчиком по периферии. Иногда пузыри бывают вязкими, «дряблыми» — фликтены. Локализация — самая разнообразная, редко наблюдаются на ладонях и подошвах. Размер пузырей и фликтен от 0,5 до 7 мм и более в поперечнике, число от единичных до сотен. Содержимое пузырей в начале прозрачное, серозное, затем мутнеет, становится гнойным. Одни пузыри подсыхают в серозно-гнойные корки, другие – вскрываются и образуют розово-красные эрозии с обрывками эпидермиса по периферии в виде бахромы, третьи — отслаивая эпидермис по периферии, увеличиваются в размерах и превращаются в фликтены. После эпителизации эрозий остаются пигментные пятна, исчезающие через 2-3 недели. Патологический процесс может переходить на слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктиву глаз.

    2. Изменения со стороны других органов и систем:

    — повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр;

    — частые срыгивания, жидкий стул, отказ от еды;

    — увеличение печени и селезенки.

    3. Возможные осложнения: подкожные флегмоны, отит пневмония, нефрит, остеомиелит, стафилококковый энтероко­лит, сепсис.

    Эксфолиативный дерматит Риттера (dermatitis exfoliativa neonatorum) — является наиболее тяжелой формой стафилодермии и вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71.

    Впервые описан пражским педиатром Риттером фон Риттерсгайн в 1878 году, многими авторами рассматривается как злокачественная разновидность пузырчатки новорожденных Появляется на 1-5 неделе после рождения. Отмечается опре­деленная зависимость между тяжестью заболевания и возрас­том ребенка. Если болезнь Риттера возникает на 2-4 день жиз­ни, то она протекает значительно тяжелее, чем при ее развитии на второй или на третьей неделе жизни.

    I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденным, наличие соматической патологии у ребенка и гнойно-септических заболеваний у лиц, осуществляющих уход, и у других новорожденных, находящихся в палате и в отделении.

    1. Кожные изменения характеризуются наличием трех стадий процесса: эритематозной, эксфолиативной и регенеративной. Первые признаки заболевания — появление рожеподобной эритемы с трещинами, слущиванием верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее появляется серозное пропи­тывание кожи и возникает отслойка эпидермиса (положительный симптом Никольского) и образование эрозий. Кожа обнажена, синевато-красного цвета, иногда кровоточащая. После разре­шения процесса рубцов не остается.

    2. Изменения со стороны внутренних органов: повышение температуры тела до 39-40-41 °С; инфекционный токсикоз; развитие осложнений в виде стафилококкового энтероколита, пневмонии, абсцессов, флегмон, сепсиса.

    Псевдофурункулез (pseudofurunculosis, абсцесс потовых желез множественный, Фигнера псевдофурункулез, перипорит) -множественное гнойное воспаление потовых желез, преимуще­ственно у детей первых месяцев жизни.

    I. Анамнестические: указания на плохой гигиенический уход, несвоевременную смену грязных пеленок и белья, пере­гревание ребенка при чрезмерном укутывании, наличие недо­ношенности, гипотрофии, ослабление иммунитета предше­ствующими заболеваниями, гнойно-септические заболевания у лиц, осуществляющих уход за ребенком, и/или у других ново­рожденных, находящихся в палате или отделении.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением подкож­ных узлов от 3 до 10 и более миллиметров в диаметре, багрово-красного с синюшным оттенком цвета. Локализуются на коже волосистой части головы (затылок), спины, ягодиц, задней по­верхности бедер. Вначале узлы плотные, но вскоре централь­ная часть их размягчается, появляется флюктуация. Образо­вавшиеся абсцессы вскрываются без формирования некротиче­ского стержня с выделением желто-зеленого гноя, иногда с при­месью крови. После заживления очага остаются рубчики.

    2. Неврологические нарушения проявляются беспокойство, которое может быстро сменяться вялостью.

    3. Изменения со стороны внутренних органов:

    — повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр;

    — кожные покровы могут быть обычной окраски или бледными с цианотическим оттенком ногтей и слизистых оболочек;

    — увеличение печени и селезенки;

    — падение массы тела;

    Флегмона новорожденных (phlegmone neonatorum, фпегмона некротическия новорожденных) — обширный быстро рас­пространяющийся, нечетко отграниченный воспалительный процесс в коже и в глубжележащих тканях.

    Возбудителем чаще является стафилококк, реже — стреп­тококк, кишечная и синегнойная палочки.

    I. Анамнестические: указания на плохой гигиенический уход, повреждения целостности кожных покровов, опрелости, наличие гнойно-септических заболеваний у лиц, осуществляю­щих уход за детьми, и у других новорожденных, находящихся в палате или отделении.

    1. Кожные проявления характеризуются стадийностью тече­ния: в начальной стадии — появление ограниченного красного пятна, которое в течение 12-24 часов может распространяться на всю поверхность ягодиц или туловища. Кожа отекает, стано­вится плотной, приобретает багровый, а затем синюшный отте­нок. На второй стадии — альтеративно-некротической — в глубине процесса возникает флюктуация, иногда — обширный некроз, на | месте которого образуются язвы. На третьей стадии — отторже­ния — при вскрытии флегмоны или из язв выделяется небольшое количество скудного жидкого гноя с обрывками некротизированной ткани. Четвертая стадия — репарация с формированием рубцов на месте разрешившихся язв.

    2. Изменения со стороны внутренних органов:

    — повышение температуры тела до 39-40°С;

    -падение массы тела;

    — развитие осложнений в виде пневмонии, отита, нефрита, ста­филококкового энтероколита, сепсиса.

    Мастит новорожденных — тяжелое пиококковое заболевание в период физиологического нагрубания молочных желез. Возбудитель, как правило, стафилококк. Клинически мастит у новорожденных протекает без четкой фазности процесса, наблюдаемой у взрослых; остро увеличивается одна из молочных желез, но явной гиперемии кожи над ней в первые сутки либо нет, либо она выражена нерезко, края ее инфильтрированы. Пальпация железы вызывает беспокойство, плач ребенка. Вскоре появляются гиперемия кожи над железой и флюктуация. Общее состояние почти всегда ухудшается: отмечаются беспокойство, плохое сосание, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. При нерациональном лечении воспалительный процесс склонен к распространению, переходу во флегмону грудной клетки с септикопиемическими осложнениями (деструктивные пневмонии, ос­теомиелиты и др.).

    Параклинические критерии диагностики при стафилодермиях

    1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, при длительно теку­щем процессе — анемия. Развитие лейкопении и тромбоцитопе-нии, токсическая зернистость нейтрофилов, отсутствие эозино-филов, анемия — прогностически неблагоприятные признаки.

    2. При бактериологическом исследовании материала (отделяемое из пузырей, ран), исследовании кала — высев пато­генного стафилококка.

    3. Высев патогенного стафилококка из крови.

    4. Серологическая диагностика: нарастание титра антител при постановке РА с аутоштаммом и музейным штаммом ста­филококка в динамике болезни. Титр агглютининов в РА 1:100 считается диагностическим. Определяется на 10-20 день болезни.

    5. Реакция нейтрализации токсина антитоксином: нараста­ние титра антистафилолизина и антитоксина.

    6. Биохимический анализ крови — гипопротеинемия, диспротеинемия, накопление среднемолекулярных пептидов.

    Диагностическая программа для выявления стафилодермий

    2. Выявление степени и характера кожных изменений, на­рушений со стороны других органов и систем.

    4. Оценка биохимических показателей.

    5. Бактериологическое обследование материала (отделяе­мое из пузырей, ран, исследование кала).

    6. Посев крови на сахарный бульон.

    7. Определение групповой принадлежности возбудителя, его патогенных свойств и чувствительности к антибиотикам.

    9. Постановка серологических реакций: РА, реакции ней­трализации на 7-10 день болезни.

    Лечебная тактика при стафилодермиях

    1. Непосредственное воздействие на очаги поражения помощью местной (наружной) и общей терапии.

    2. Предупреждение распространения стафилококков из очага инфекции по поверхности кожи, лимфо- и/или гематогенно.

    3. Устранение причин, способствующих развитию стафилодермии.

    В лечении гнойно-септических заболеваний кожи у новорожденных очень важен фактор времени. Лечение следует начинать сразу же после появления первых элементов стафилодермии.

    При появлении гнойничковых высыпаний у новорожденно­го — его немедленно изолируют от здоровых детей, переводят в изолятор или бокс детского отделения, либо направляют в хи­рургический стационар.

    При развитии локализованных форм стафилодермии у де­тей, уже выписанных из стационара и находящихся дома, — они могут лечиться по месту жительства под наблюдением хирурга и участкового педиатра.

    При распространенной форме и рецидивирующем течении стафилодермии рекомендуется госпитализация.

    Ребенок должен вскармливаться грудью, а сама мать по­лучать питание с достаточным содержанием белков, жирсв углеводов, минеральных веществ и витаминов. При гипогалактии у матери используется пастеризованное донорское молоко. При отсутствии донорского молока кормление производится адаптированными смесями. Туалет кожи ребенка проводят путем протирания ее, осо­бенно вокруг участков поражения и в естественных складках, 50%-ным раствором спирта. Если позволяет общее состояние | ребенка, проводятся ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата (1.10000), без использования мочалок, очень осторожно.

    При везикулопустулезе снимать каждый элемент щипко­вым движением, смазывать бесцветным раствором левомице-тинового спирта, после чего ребенка купать с мылом.

    При пузырчатке новорожденных необходимо вскрывать пузыри стерильной инъекционой иглой, не снимая их покрышек, смазывать пораженные очаги водными растворами (1-2%) анилииновых красителей, а затем местно применить УФО.

    Детей, страдающих эксфолиативным дерматитом, не­обходимо помещать в кювезы с поддержанием температуры 32-34°С. Остатки отторгнувшегося и омертвевшего эпидермиса следует осторожно удалить, срезая их стерильными ножницами. ца раневую поверхность последовательно наносится примочка, болтушка, мазь. Пеленки и белье ребенка должны быть сте­рильными.

    При псевдофурункулезе — на образовавшиеся подкожные узлы накладываются полуспиртовые повязки, можно с мазью Вишневского, назначается электрическое поле УВЧ или СВЧ. При гнойном расплавлении инфильтрата и появлении флюктуа­ции требуется вскрытие очага скальпелем, затем используются повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или об­работка очагов 1-2%-ным спиртовым раствором анилиновых красителей. При разрешении процесса на коже и улучшении общего состояния ребенка назначается курс общего УФО (15-20 сеансов).

    При флегмоне новорожденных — по всей поверхности флегмоны и на границе ее со здоровой кожей делают множе­ственные мелкие (1-2 см) разрезы скальпелем, проникающие в подкожную основу. Некротические ткани иссекают и наклады­вают повязку с 5-10%-ным раствором натрия хлорида, фурацилином, затем используются мазевые повязки с солкосерилом. Из физиотерапевтических процедур местно назначают УВЧ. При обширных дефектах рекомендуется кожная пластика.

    1. При локализованном кожном процессе, незначительных высыпаниях, хорошем общем самочувствии ребенка общее лечение не показано.

    2. При тяжелых и распространенных поражениях кожи, сопровождающихся нарушением общего состояния проводится комплексная терапия, включающая:

    -Антибиотики широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины. Продолжительность лечения, смена антибиотика устанавливается индивидуально.

    — Повышение иммунной резистентности организма: противо-стафилококковый у-глобулин вводится внутримышечно по 5-6 МЕ/кг массы ежедневно или через день, всего 5-7 инъекций, вливание антистафилококковой плазмы по 5-8 мл/кг массы тел, не менее 3 вливаний с 2-3-дневными интервалами.

    — При упорных диспептических явлениях, обусловленого стафилококковым поражением кишечника, при дисбактериозеприменяют стафилококковый бактериофаг (внутримышечно вокруг очага ежедневно или через день в дозах от 0,5 до 2 % внутрь — в дозе 5-10 мл, разводя кипяченой водой 2 раза в день за 2 часа до кормления в течение 7-10 дней; в клизме используют 20 мл бактериофага ежедневно 7-10 дней), возможно ис­пользование бактисубтила, лактобактерина или бифидумбактерина.

    — Лечение анемии осуществляется в зависимости от тяжести и формы.

    — При очень тяжелом течении эксфолиативного дерматита показано применение под защитой антибиотиков глюкокортикоидных гормонов внутрь или парентерально из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки расчете на преднизолон) в течение 7-10 дней с последующим быстрым снижением дозы препарата вплоть до полной отмены.

    — Инфузионная терапия, восполнение ОЦК, ликвидация де­гидратации, коррекция КОС, устранение энергетического дефи­цита.

    Стрептодермии гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые р-гемолитическим стрептококком (Str pyogenes) группы А,

    Импетиго стрептококковое (impetigo streptococcica, Тильбери Фокса импетиго, Фокса импетиго) является самой частой формой стрептодермии.

    I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденными — перегревание, повышенная потливость, мацера­ция и микротравмы эпидермиса, редкая смена белья и пеленок, использование общей посуды и белья; наличие гипотрофии, нарушения функции ЖКТ, снижение иммунологической реактив­ности; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осуществляющих уход за ребенком (хронический ринит, тонзиллит, стрептодермия), облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением на открытых участках тела (чаще — лице) на слегка гиперемированном и отечном фоне плоских пузырьков и пузырей (фликтен) разме­ром от 2 до 8 мм в поперечнике, наполненных прозрачным, по­степенно мутнеющим содержимым. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии, экссудат некоторых элементов подсыхает в корочки светло-соломенно-желтого цвета, напоминающие медовые. После отпадения корок остается розово-синюшное шелушащееся пятно. Рубцов и атрофии не бывает. На волосистой части головы могут быть временные очаги алопеции.

    2. Изменения слизистых оболочек: появление фликтен на слизистой губ, щек, десен, твердого неба и языка, за исключе­нием зева. Фликтены быстро эрозируются и покрываются нале­том желто-серого цвета.

    — возможно повышение температуры до субфебрильных цифр;

    — беспокойство ребенка вследствие зуда кожи и слизистых;

    — отказ от еды при высыпаниях на слизистых, слюнотечение.

    Выделяют различные клинические варианты импетиго стрептококкового.

    Импетиго буллезное ( impetigo bullosa ).

    1. Кожные изменения характеризуются появлением на раз­личных участках тела, обычно вблизи складок, на нижних ко­нечностях, тыльной стороне кистей единичных или множествен­ных дряблых пузырей и фликтен, размеры которых превышают 1-2 см в поперечнике, с мутным содержимым, окруженных эри-тематозным венчиком. На местах вскрывшихся пузырей обра­зуются эрозии, покрытые тонкими корочками, вокруг которых видны остатки пузыря, затем остается розово-синюшное шелу­шащееся пятно.

    2. Развитие лимфангиитов и лимфаденитов.

    3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр;

    4. Симптомы интоксикации.

    Импетиго ногтевых валиков ( impetigo vallum unguis , околоногтевое импетиго, поверхностный панариций).

    1. Кожные изменения характеризуются появлением вокруг одной или нескольких ногтевых пластинок множества фликтен с серозно-гнойным содержимым на внешне здоровой или воспа­ленной коже. Фликтены быстро разрываются, образуя поверхнустную эрозию, подковообразно окружающую ногтевой валик. При этом могут быть отек кожи фаланги, отторжение ногтевой пластинки.

    2. Развитие лимфангоита и лимфаденита.

    Импетиго щелевидное ( angulus infectiosus , репе заеда, ангулит, угловой стоматит).

    1. Кожные изменения характеризуются появлением в углах рта (с одной стороны, но чаще — симметрично), наружных углах глазных щелей, у основания краев носа фликтены, которая быстро вскрывается и образует линейные трещины и эрозии. Вокруг трещины кожа покрасневшая, нередко с периферическим ободком отслоившегося эпидермиса. При плаче, кормлении углах рта отмечаются углубление и увеличение трещины, легкая кровоточивость.

    2. Слюнотечение, слезотечение.

    3. Беспокойство ребенка из-за боли в месте поражения.

    4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации; возможен отказ ребенка о сосания.

    Папуло-эрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит, сифилоподобное папулезное импетиго) наблюдается только у детей первых месяцев жизни, чаще с хорошим питани­ем при недостаточном уходе за ними.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже ягодиц, внутренней или задней поверхности бедер, в области промежности и половых органов фликтен размером с горошину окруженных венчиком гиперемии. Быстро вскрываются, образуя эрозии, затем корочки. Фликтены могут располагаться группами образуя при этом дугообразные или кольцевидные фигуры После разрешения нередко остаются пигментные пятна.

    2. Развитие лимфангиита и лимфаденита.

    3. Беспокойство ребенка из-за зуда в области поражения.

    4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации.

    Интертригинозная стрептодермия (intertrigo strepo genes).

    1. Кожные изменения характеризуются появлением на сопри­касающихся поверхностях крупных складок (паховых, подмы­шечных, шейной, ягодичной, но чаще — за ушными раковинами) фликтен различных размеров, имеющих тенденцию к периферическому росту, слиянию. После вскрытия фликтен образуются мокнущие эрозии красного цвета, сливающиеся между собой, с фестончатыми краями. В центре видны линейные болезненные, иногда кровоточащие трещины. По краю очагов обнаруживают отсевы в виде отдельных мелких пустул, фликтен. При разрешении процесса образуются желтовато-бурые корочки, а затем отрубевидное шелушение и временная пигментация.

    3. Беспокойство ребенка из-за зуда в очаге поражения.

    4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; возможно появление симптомов интоксикации.

    Вульгарная эктима (ecthyma vilgare, стрептодермия язвенная) вызывается стрептококком или его ассоциацией со стафилококком. Выделяют две клинических формы эктимы — простая и прободающая.

    I. Анамнестические: указания на наличие хронической ин­фекции у ребенка, нарушенного обмена веществ, нарушенного иммунитета, повреждения кожи (мацерация, расчесы, укусы насекомых), при плохом гигиеническом уходе за новорожден­ным; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осу­ществляющих уход за ребенком, а также облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже преимущественно нижних конечностей, поясничной области, реже туловища и верхних конечностей пузырька, фликтены, пустулы или ограниченного болезненного инфильтрата, прони­занного в центре волосом. Содержимое пустул, фликтен ссыха­ется и образуются желто- или буро-коричневые корки, под которыми формируется язва, иногда достигающая подкожно-яровой клетчатки. Язва малоболезненна, имеет овальную или круглую форму, мягкие, гиперемированные, несколько отечные рая, кровоточащее дно и слизисто-гнойное отделяемое.

    В более легких случаях в течение 2-3 недель корка отпадает и язва заживает втянутым гиперпигментированным рубцом. при более тяжелом процессе (что встречается наиболее часто) вокруг корки расширяется периферический воспалительный отек и появляются новые фликтены. В результате дальнейшего рспада инфильтрата язва расширяется. Заживление язвы продолжается от 1 месяца и более. На ее месте остается втянутый рубец с периферической гиперпигментацией.

    2. Развитие лимфангиита, лимфаденита.

    3. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр; симптомы интоксикации.

    Эктима прободающая ( ecthyma terebrans , сверлящая, пронизывающая эктима, эктима гангренозная ) — наиболее тяжелая форма язвенной стрептодермии — появляется у истощенных, недоношенных, недостаточно ухоженных, страдающих диареей, и обезвоженных. К стрептококковым и стафилококковым поражениям присоединяются синегнойная или кишечная палочки, вульгарный протей.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением небольшого воспалительного узла, на вершине которого имеется пустула или фликтена с серозно-гнойно-кровянистым содержимым быстро вскрывающаяся. При этом образуются язвы с отвестными краями и неровным дном, покрытым гангренозно-некротическим налетом, распадающимися тканями. Язва быстро увеличивается в размерах и в глубину, иногда проникая до фасций, язвы заживают длительно (в течение нескольких месяцев) с образованием рубцов.

    2. Развитие лимфангита, лимфаденита.

    3. Повышение температуры до фебрильных и высоких цифр симптомы интоксикации.

    Рожа (erysipelas) — острое инфекционное заболевание дермы и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками реже — стафилококками, синегнойной палочкой. Входными воро­тами для инфекции чаще является пупочная ранка, реже — половые органы и анус.

    I. Анамнестические — как и при всех стрептодермиях.

    1. Кожные изменения характеризуются появлением розово-красных пятен (эритематозная форма) с нерезкими границами (‘ Пятна плотные, горячие наощупь, с выраженным воспалитель­ным отеком и инфильтрацией дермы и подкожно-жирового слоя Особенностью рожи у новорожденных является безудержный рост и миграция пораженных участков («путешествующая» л «бродячая»). Патологический процесс быстро распространяется, захватывая большие участки кожи туловища, конечностей.

    3. Температурная реакция:

    — у здоровых новорожденных температура повышается до40°С;

    -у ослабленных детей — до субфебрильных цифр;

    — у недоношенных и детей с гипотрофией рожа протекает на фоне нормальной температуры или гипотермии.

    4. Изменения со стороны внутренних органов:

    -развитие инфекционного токсикоза;

    -остановка и/или падение массы тела;

    -септические осложнения в виде гнойных отитов, пневмонии, перитонита, менингита, нефрита.

    Панариции — инфекционный процесс в области ногтевых валиков, вызываемый стреп­тококками и стафилококками. В отличие от стафилококковых поражений при стрептококко­вых вскоре после развития гиперемии, припухлости, отека появляются пузыри с последующим развитием эрозий. Иногда можно обнаружить регионарный лимфаденит, другие проявления стрептококковой инфекции.

    Геморрагический стоматит новорожденных может иметь место как при вирусной, так и стрептококковой инфекции. В этом случае кто-либо из окружающих, как правило, переносит скарлатину или ангину, вызванную р-гемолитическим стрептококком группы А.

    Параклинические критерии диагностики при стрептодермиях

    1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом формулы влево, ускоренная СОЭ, при длительно текущем процессе развивается анемия.

    2. При бактериологическом исследовании материала (отде­ляемое из пузырей, ран, язв) — высев патогенного стрептококка.

    3. Биохимический анализ крови — гипопротеинемия, диспротеинемия, накопление среднемолекулярных пептидов.

    4. Серологические реакции — определение титра антистреп­тококковых антител (антистрептолизина О, дезоксирибонуклеазы В, гиалуронидазы) и нарастание титра через 2-3 недели на два разведения и более.

    Диагностическая программа для выявления стрептодермии

    2. Выявление характера и степени кожных изменений, нарушений со стороны других органов и систем.

    3. Общий анализ крови, среднемолекулярные соединения, анализ мочи.

    4. Бактериологическое исследование материала отделяемое из пузырей, пустул, язв, эрозий).

    6. Оценка биохимических показателей.

    7. Постановка серологических реакций на 7-10 день болезни, повторно — через 2-3 недели.

    8.Определение чувствительности стрептококка к антибиотикам.

    Лечебная тактика при стрептодермиях

    Направленность терапевтического действия:

    1. Непосредственное воздействие на очаги поражения с помощью местной (наружной) и общей терапии.

    2. Предупреждение распространения стрептококков из очага инфекции по поверхности кожи, лимфо- и/или гематогенно.

    3. Устранение причин, способствующих развитию стрептодермии.

    При появлении стрептодермии больной ребенок должен быть немедленно изолирован от здоровых (в изолятор или бокс детского отделения).

    При локализованных формах без нарушения общего со­стояния новорожденный может находиться дома под наблюде­нием дерматолога, хирурга и участкового педиатра, При распространенной форме или при появлении симптомов интоксикации при локализованном процессе рекомендуется госпитализация в хирургическое отделение.

    Ребенок должен быть на естественном вскармиливании, а сама мать получать питание с достаточным содержанием бел­ков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

    Туалет кожи ребенка проводят путем протирания ее, осо­бенно вокруг участков поражения и в естественных складках 50%-ным раствором спирта. Если позволяет общее состояние ребенка, проводят ежедневные гигиенические ванны с раство­ром калия перманганата (1:10000), без использования мочалок, очень осторожно.

    В помещении, где находится больной ребенок, необходи­мо систематическое проветривание, влажная уборка с исполь­зованием дезинфицирующих средств. Используемое больным ребенком белье, пеленки следует кипятить.

    Не допускаются к уходу за новорожденными лица, яв­ляющиеся носителями стрептококка, и матери не разрешается облизывать соски, пустышки и детские ложки.

    При наличии пузырьков и пустул их вскрывают стерильной иглой, а затем смазывают кожу 2-3 раза в день водными или спиртовыми 2%-ными растворами анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

    Для снятия корок используются дезинфицирующие, толитические и кератопластические мази: 1-2% салициловая; 2%-ная белая или желтая ртутная, нафталановая (3-5%), дерматоловая (3-5%).

    Наслоения корок в области волосистой части головы удаляют 2%-ным салициловым вазелином.

    При заушной стрептодермии показана 5%-ная серная мазь, трещины систематически в течение 2-3 недель обрабатывают 2%-ным раствором азотнокислого серебра.

    Заеды смазывают 1-2%-ным водным, а через 5-7 дней. спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2%-ньщ раствором азотнокислого серебра.

    Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интертригинозного кандидоза следует применить препараты, действующие как на стрептокок ки, так и на дрожжеподобные грибы. На экссудативные участки назначают раствор батрафена, аэрозоль певарила или травокорт. При стихании воспалительного процесса — бактробан батрафен (крем), низорал, певарил, травокорт. При роже местное лечение не проводится.

    1. При локализованном кожном процессе, незначительных высыпаниях и при хорошем общем самочувствии ребенка об­щее лечение не показано.

    2. При тяжелых и распространенных поражениях кожи, при нарушении общего состояния, у ослабленных и недоношен­ных детей проводится комплексная терапия, включающая:

    — Антибиотики широкого спектра действия либо антибиотики резерва (линкомицин, кефзол, фузидин-натрий). После иссле­дования антибиотикограммы применяют те антибиотики, к кото­рым выявлена чувствительность стрептококка.

    — Стимулирующая терапия витаминами А, С, группы В, вве­дение гамма-глобулина (0,15-0,2 мл/кг массы тела), гамма-глобулин вво­дят внутримышечно 1 раз в день 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.

    — При необходимости проводится инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, дегидратации, коррекции КОС, устра­нения энергетического дефицита.

    — При упорных диспептических явлениях, обусловленных дисбактериозом, используются бактисубтил, лактобактерин бифидумбактерин.

    Кандидозы — поражения, вызванные условно-патогенным возбудителем — дрожжеподоб-ными грибами рода Candida. В период транзиторного дисбактериоза приблизительно у ‘/з новорожденных кожа и слизистые оболочки полости рта заселяются Candida albicans. При сниженной реактивности организма ребенка, дефектах ухода и питания, заболеваниях, назначении антибиотиков дисбиоценоз может трансформироваться в локальные или генера­лизованные инфекционные процессы, вызванные условно-патогенными возбудителями, в том числе и Candida albicans. У новорожденных наиболее частыми проявлениями Candida-инфекции являются молочница и микотическая эритема. Генерализованные кандидозы в пе­риоде новорожденности встречаются у детей с наследственными или врожденными иммунодефицитными состояниями, при пороках развития почек типа поликистоза.

    Кандидоз полости рта и языка (молочница) очень широко распространен; считают, что его переносят 4 — 5% новорожденных. Помимо перечисленных факторов, к развитию молочницы предрасполагают срыгивания, так как кислая среда способствует росту Candida albicans. Ребенок заражается от матери или персонала, путем передачи могут быть предметы ухода — соски, ложечки и др. Установлено, что у 3 /4 женщин с угрозой прерывания беременности можно выделить из влагалищной слизи Candida albicans и ребенок заражается в таком случае уже в родовых путях.

    Клиническая картина — появление белых, а затем несколько сероватых и даже желтеющих налетов на корне языка, слизистой оболочке мягкого нёба, щек, десен. Налет иногда превращается в сплошную бело-серую пленку, которая, тем не менее, легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % раствором натрия бикарбоната или буры в глицерине.

    Кандидозные поражения кожи, как правило, наблюдают у детей с молочницей. Иногда эти поражения имеют ограниченный характер — в виде эпителиальной каймы вокруг вывод­ных протоков потовых желез и волосяных фолликулов на фоне непораженной кожи. Нередко поражение кожи имеет характер эритемы (микотическая эритема), располагающейся в области паховых складок, на ягодицах, внизу живота, на лице. Участки эритемы сначала мелкие, но затем сливаются и образуют резко отграниченные от здоровой кожи пятна, в центре которых возникают желтоватые чешуйки. Отрубевидное шелушение держится и на фоне гасну­щей эритемы. В глубине складок могут быть трещины; кроме того, встречаются пузырьки и пустулы, наслаивается вторичная пиококковая инфекция. У девочек кандидозные поражения кожи могут сочетаться с кандидозным вульвовагинитом, а у мальчиков — баланопоститом.

    Диагноз кандидозных поражений слизистых оболочек полости рта обычно сомнений не вызывает, но кожные поражения нередко распознают с запозданием или расценивают их как пиодермии, аллергические реакции. Для правильной диагностики следует учитывать нали­чие у ребенка молочницы и обнаружение в чешуйках, соскобе кожи под микроскопом дрожжеподобных грибов.

    Лечение молочницы — смазывание слизистых оболочек полости рта 6 % раствором натрия гидрокарбоната, 2 % растворами анилиновых красок (метиловый фиолетовый, генциа-новый фиолетовый, метиленовый синий), 10 — 25% раствором буры в глицерине с водой (поровну), раствором нистатина в молоке или воде (500000 ЕД/мл). Обработку проводят каждые 2 — 3 ч, чередуя эти средства. При кандидозных поражениях кожи эффективны 1 —2 % спиртовые растворы анилиновых красок (30 — 40 % спирта), краска Кастеллани, левори-новая эмульсия. Внутрь дают нистатин (75 000 ЕД/кг) или леворин (25 мг/кг) за 3 — 4 раза в день.

    ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО, СМЕШАННОГО И НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА

    Себорейный дерматит развивается, как правило, у детей, находящихся на искусственном вскармливании: покраснение и инфильтрация, затем шелушение кожи (отрубевидные чешуйки) в области лица, шеи, подмышечных, заушных, бедренных, паховых складок. В отличие от экземы волосистая часть головы и конечности не поражены. Этиология и патогенез себорейного дерматита Моро не установлены. Предполагают, что он может быть обусловлен дефицитом биотина в коровьем молоке. Другие формы себорейного дерматита по патогенезу близки к аллергическим заболеваниям, экземе.

    Лечение — очень важно естественное вскармливание или кормление донорским моло­ком. Местно — дезинфицирующие, кератопластические средства, особенно нафталан, ихтиол (2 — 3 % мази) и стероидные кремы. Показана витаминотерапия (Е, А, С, В5, В6 и в возрастных дозировках внутрь витамины ВъВ-,). При наслоении вторичной инфекции — антибиотики (полусинтетические пенициллины), у-глобулин — 1 — 2 инъекции, инфузионная терапия.

    Дескваматинная эритродермия Лейнера — один из наиболее тяжело протекающих дермато­зов, поражающий исключительно детей первого квартала жизни. В 3 /4 случаев эритродермия Лейнера начинается на первом месяце жизни. Поражение начинается с кожи ягодиц и паховых складок — появление яркой эритемы и инфильтрации с постепенным распростране­нием процесса на другие участки тела. Кожа становится плотной, развивается мелкопластин­чатое или отрубевидное шелушение, напоминающее шелуху картофеля; с мокнутием, мацера­цией, отмечается появление «жирных» чешуек на голове, имеющих вид панциря. Типичны кишечные расстройства — диспепсия (жидкий частый стул, рвота и др.), ухудшение прибавок массы тела и даже гипотрофия, анемия, эозинофилия, гипопротеинемия.

    Этиология и патогенез болезни окончательно не установлены. Предполагается, что имеет значение дефицит витаминов и белка. Рекомендуют обратить внимание на то, что у некоторых детей с эритродермией Лейнера выявлен дефицит 5-й фракции комплемента (С5), имеющий семейный характер.

    Лечение. После снятия явлений токсикоза (инфузионная терапия — глюкоза, солевые растворы, альбумин, гемодез, плазма) начинают кормить ребенка донорским грудным моло­ком, постепенно увеличивая его количество. Учитывая наслоение вторичной инфекции, рекомендуют антибиотикотерапию (полусинтетические пенициллины или цефалоспорины, аминогликозиды), гемотрансфузии, трансфузии плазмы. Показана витаминотерапия (витами­ны В6, В;, А, Е, С, В2), а при очень тяжелом течении глюкокортикоиды — преднизолонв начальной дозе 0,5 — 1 мг/(кг-сут) в течение 7 — 10 дней с дальнейшей постепенной отменой препарата. Местная терапия такая же, как при себорейном дерматите.

    Синдром Лайелла (токсический эпидермонекролиз) может развиваться в периоде новорожденности: быстрое ухудшение состояния ребенка с повышением температуры, рвотой, поносом, бурное появление высыпаний на коже — в виде эритематозных, волдыреобразных, везикулезных, папулезных, петехиальных элементов, наряду с которыми образуются большие, тонкостенные, вялые плоские пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. На других участках эпидермис снимается под влиянием легкого надавливания или прикосновения (положительный симптом Никольского). Пузыри лопаются, и образуются обширные эрозивные участки кожи, напоминающие ожоги. Отмечается также поражение слизистых оболочек рта, глаз, носа, гениталий, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, миокардит, нефрит или пиелонефрит, гемолитическая анемия. В конечном счете, происходит поражение мелких сосудов по типу васкулита, капиллярита и узелкового периартериита. Наиболее часто возникновение синдрома Лайелла связывают с приемом лекарств — пенициллина, тетрациклина, суль­фаниламидов. В других случаях, когда этиология и патогенез заболевания близки к эксфолиативному дерматиту Риттера, причиной развития названного синдрома является стафилококковая и другие инфекции (дерматит Риттера — Лайелла).

    Лечение проводят в отделении реанимации. Основные его направления следующие: 1) парентеральное питание (см. гл. 9); 2) дезинтоксикационная терапия и мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики (см. гл. 9), коррекцию обменных нарушений; 3) глюкокортикоиды: преднизолон — 5 — 9 мг/(кг -сут) и антигистаминные препараты; 4) анти-биотикотерапия с учетом выделенного микроба и возможности аллергической реакции; 5) мест­ная терапия такая же, как и при эксфолиативном дерматите Риттера.

    БОЛЕЗНИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ

    Целесообразно рассмотреть приобретенные заболевания и врожденные дефекты развития.

    К врожденным относят следующие состояния.

    Кожный пупок — аномалия развития, при которой кожа со стороны живота переходит на пуповину. Акушер при накладывании скобы Роговина или перевязке пуповины должен быть внимателен и наложить ее на амниотические оболочки на 0,2 см выше кожи, распростра­нившейся на пупочный канатик. После отпадения остатка пуповины образуется небольшая культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем может сморщи­ваться и втягиваться, а может и остаться навсегда. Лечения не требуется — это лишь косметический дефект.

    Амниотический пупок — более редкая аномалия, при которой амниотическая оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно эпидермизирующийся.

    Лечение — необходимы повязки с дезинфицирующим веществом (ежедневная стериль­ная повязка с ихтиол-висмутовой, нафталановой пастой, антибиотиками и пр.), для того чтобы защищать от случайного инфицирования. Постепенно образуется нормальная кожа без рубцов.

    Грыжа пупочного канатика (см. раздел «Хирургические заболевания»). Более чем в поло­вине случаев грыжа пупочного канатика сочетается с другими пороками развития. В сочетании с гигантизмом (масса тела при рождении от 4 до 5,5 кг), макроглоссией она характерна для синдрома Беквита (Beckwith). При этом синдроме отмечают висцеромегалию, гиперпла­зию многих органов (в том числе и эндокринных желез — надпочечников, поджелудочной железы), дисплазию мозгового слоя почек, иногда гемигипертрофию, микроцефалию, анома­лии надбровных дуг, опухоли живота. В первые дни жизни у детей с высокой частотой развиваются гипогликемия (вероятно, вследствие гиперинсулинизма), полицитемия.

    Пупочная грыжа — выпячивание округлой или овальной формы, увеличивающееся при крике и беспокойстве. Пупочная грыжа беспокойства ребенку не причиняет, но при маленьком отверстии пупочного кольца с плотными краями могут быть и болезненные реакции. В этих случаях необходимо думать и о возможности ущемления.

    Лечение. У подавляющего большинства детей к 1 — 3 годам, реже в дошкольном возрасте наступает самоизлечение. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ранние выкладывания на живот и массаж последнего, укрепляющие брюшной пресс. Эти мероприятия надо проводить уже на 1-м месяце жизни 5 — 10 раз в сутки по 1—3 мин. Заклеивание грыжи пластырем не рекомендуется, ибо это нередко вызывает образование эрозий в местах его прикрепления, а при попадании инфекции в пупочную ранку способст­вует развитию омфалитов. При резком беспокойстве вправления грыжи проводят в теплой ванне.

    Свищи пупка клинически выявляются в виде длительного, не поддающегося лечению мокнутия пупочной ранки. Свищи бывают полные и неполные. Полные свищи могут быть двух видов — ductus omphalo-entericus persistens (незаращенный проток между пупком и кишечной петлей) и urachus persistens (незаращенный мочевой проток). В эмбриональном периоде первый из упомянутых протоков соединяет кишечник с желточным мешком, а второй — мочевой пузырь с аллантоисом. В норме на 3 — 5-м месяце внутриутробной жизни желточный проток полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, а мочевой проток облитерируется позже (хотя в большинстве случаев облитерации его на всем протяжении к моменту рождения не происходит), трансформируясь в lig. umbilicale medium.

    При полных свищах после отпадения пуповинного остатка наблюдается мокнутие пупоч­ной ранки. При широком просвете незакрытого желточного протока выделяется кишечное содержимое, при этом в области пупочного кольца видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. У таких детей при натуживании и крике возможно развитие инвагинации подвздош­ной кишки и отсюда частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном моче­вом протоке из пупка по каплям вытекает моча. У некоторых детей на дне пупочной ранки могут быть полипозное образование с отверстием в центре, выраженное раздражение кожи вокруг пупка, мацерация. Полностью необлитерированный желточный проток встречается в 5 —6 раз чаще, чем полный мочевой свищ. При полных свищах, если отделяемое пупочной ранки имеет щелочную реакцию, диагностируют ductus omphalo-entericus, если кислую — urachus persistens. В сомнительных случаях проводят фистулографию, пробу с метиленовым синим (1 % раствор его вводят в свищ или мочевой пузырь и следят за прокрашиванием мочи или свищевого отделяемого). Лечение полных свищей пупка только оперативное.

    Неполные свищи пупка образуются при нарушении облитерации дистального отдела протоков и встречаются намного чаще полных. В этих случаях дифференциация происхожде­ния (из кишечного или из мочевого протока) не нужна. Клинически отмечают длительное мокнутие пупочной ранки, реже — гранулематозные разрастания на дне, раздражение кожи вокруг пупка, а при наслоении инфекции — гнойное отделяемое из пупка. Не всегда эти симптомы отмечают в родильном доме, они могут появиться и позже. Диагноз непол­ного свища с уверенностью ставят лишь после 4 — 8 нед лечения. Для подтверждения диагноза хирург производит зондирование свищевого хода, рентгеноконтрастное исследование. Лечение неполных свищей — консервативное: ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением раст­вора калия перманганата (до слабо-розового цвета), обработка пупочной ранки (дважды в день) 3 % раствором перекиси водорода и далее 5 % спиртовым раствором йода, или 2 % спирто­вым раствором бриллиантового зеленого, или 5 % раствором серебра нитрата. У большин­ства детей под влиянием этой терапии свищи закрываются, и лишь в тех случаях, когда они персистируют в возрасте 6 мес, показана операция.

    Незаращение проксимальной части желточного протока — дивертикул Меккеля — диаг­ностируют по развитию его осложнений: кровотечения, механической кишечной непроходи­мости (вследствие странгуляции, заворота), дивертикулита с перфорацией или без нее (практи­чески невозможно отличить от аппендицита). Незаращение проксимальной части мочевого протока диагностируют только при урологическом исследовании. Незаращение средней части протоков может привести к образованию кист, которые диагностируют лишь на операции.

    Кисты, опухоли пуповины, варикозные расширения сосудов — все это, как правило, на развитии детей не отражается и относится к области акушерства. При внутриутробных повреждениях пуповины (разрывы, гематомы) педиатр должен быть настороже из-за опас­ности развития у ребенка постгеморрагической анемии. Из приобретенных заболеваний целесообразно отметить следующие.

    Мокнущий пупок (omphalitis catarrhalis) — пупочная ранка мокнет, плохо заживает, от­мечают серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое засыхает в корочки, а после отпадения их остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние ре­бенка удовлетворительное, температура тела нормальная, при анализе периферической крови существенных отклонений от нормы нет. На дне пупочной ранки иногда имеется разраста­ние грануляций, образующее грибовидную опухоль — fungus umbilici.

    Лечение — обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, а затем либо 5 % спиртовым раствором йода, либо 2 % спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого, либо краской по такой прописи:

    Viridis nitentis __

    Methyleni coerulei aa 0,1 RivanoE 0,01

    Spiritus aethylici 70 % 10,0 MDS. Наружное

    Показано ультрафиолетовое облучение пупка. При фунгусе грануляции прижигают ляпис­ным карандашом, реже удаляют оперативно. С целью стимуляции реактивности организма целесообразны витаминотерапия, назначение дибазола, пентоксила, бифидумбактерина, а у ослабленных детей — у-глобулина. Нецелесообразно накладывать на мокнущую пупочную ранку повязку, ибо это нарушает отток из нее и увеличивает возможность развития омфа-лита. Длительное мокнутие пупочной ранки подозрительно в отношении наличия пупочных свищей.

    Омфалит — бактериальное воспаление (как правило, вызвано стафилококками) дна пупоч­ной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов. Помимо мокнутия и отделения гнойного содержимого, имеются выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны красные полосы, характерные для присоединяющегося лимфангоита, расширенные поверхностные вены, а при пальпации определяются признаки поражения пупочных сосудов — вены и артерий.

    При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, а при тромбартериите с двух сторон — ниже пупка и сбоку. При перифлебите и периартериите кожа над пораженными сосудами отечна, гиперемирована, во время пальпа­ции может определяться напряжение передней стенки живота. При поглаживающих движениях от периферии пораженного сосуда к пупку на дне ранки появляется гной. Чаще отмеча­ется поражение пупочных артерий, чем вены. У недоношенных детей изменения вокруг пупка при омфалите минимальны, диагноз ставят лишь на основании пальпации утолщенных и уплотненных пупочных артерий и вены, отделения гноя из пупка.

    После широкого внедрения в практику врача-неонатолога катетеризации пупочных со­судов с целью проведения длительной инфузионной терапии количество флебитов пупочной вены у недоношенных значительно увеличилось. Это обусловлено как развитием асепти­ческих тромбозов, так и присоединением инфекции, чаще вызванной кишечной палочкой, клебсиеллой, палочкой сине-зеленого гноя и др. В этих случаях флебит пупочной вены не всегда является следствием омфалита.

    При омфалите в той или иной степени выражены признаки нарушения общего состоя­ния ребенка, интоксикации: повышение температуры, срыгивания и рвоты, вялое сосание и др. Омфалит может осложняться появлением гнойных метастатических очагов (остеомие­литы, деструктивные пневмонии, язвенно-некротический энтероколит и др.), развитием сепсиса. Пупочная ранка — самые частые входные ворота инфекции при сепсисе у новорожден­ных.

    Лечение. Больной с омфалитом должен быть выведен из родильного дома. Вскармли­вание — естественное или донорским женским молоком. Местную терапию проводят так же, как и при мокнущем пупке. Антибиотикотерапия при омфалите обязательна, и ее желательно проводить с учетом чувствительности выделенного микроба. До этого, учитывая то, что омфалит может быть вызван как грамположительными, так и грамотрицательными микро­бами, назначают комбинацию антибиотиков — ампиокс в дозе 100 — 200 мг/(кг • сут) на 3 инъек­ции, или гентамицин 3 — 5 мг/(кг • сут) на 2 инъекции в сочетании с метициллином в дозе 100 — 150 мг/(кг-сут) на 3 инъекции, или цепорин 60 мг/(кг-сут) на 3 инъекции, кефзол (дозировка та же). Одновременно начинают мероприятия по стимуляции пассивного (у-глобулин, по показаниям гемотрансфузии и др.), а позднее и активного (витаминотерапия, дибазол, метацил, пентоксил и др.) иммунитета. При токсикозе важна активная инфузионная терапия с использованием глюкозосолевых растворов, альбумина, реополиглюкина, анти­септических растворов по общеизвестным принципам. Симптоматическую терапию (мочегон­ные, сердечные гликозиды, седативные и др.) назначают индивидуально.

    При тромбофлебитах после катетеризации сосудов, если явления интоксикации и другие признаки наслоения бактериальной инфекции отсутствуют, можно ограничиться местной терапией — смазыванием участка кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиоти­ками (чередуя их каждые 2 ч), систематической обработкой пупочной ранки, физиотерапией (СВЧ, ультрафиолетовые облучения, электрофорез с антибиотиками).

    Прогноз при рано начатой терапии — благоприятный, но в отдаленном периоде воз­можна портальная гипертензия.

    Локализованные гнойно-воспалительные заболевания пупка

    I. Анамнестические: указания дефекты ухода за новорож­денными, Наличие гнойно-септических заболеваний и/или носительство патогенной флоры у лиц, осуществляющих уход за ребенком, указания на катетеризацию пупочных сосудов с ле-чебно-диагностической целью роды в домашних условиях.

    1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом формулы влево, ускорение СОЭ.

    2. При бактериологическом исследовании материала (отделяемое из пупочной ранки) высев патогенной флоры. 1

    3. Биохимический анализ крови — гипо- и диспротеинемия.

    Диагностическая программа для выявления гнойно-воспалительных заболеваний пупка

    1. Сбор и интерпретация анамнеза.

    2. Выявление характера и степени изменений пупочной

    и пуповинного остатка.

    3. Общий анализ крови, мочи.

    4. Биохимический анализ крови.

    5. Бактериологическое исследование материала (отделяемое пупочной ранки).

    7. Определение групповой принадлежности возбудителя, патогенных свойств и чувствительности к антибиотикам.

    Лечебная тактика при гнойно-воспалительных заболеваниях пупка

    1. При хорошем самочувствии ребенка, удовлетворитель­ном состоянии рекомендуется только местное лечение, при по­вышении температуры тела, появлении симптомов интоксика­ции назначается комплексная терапия.

    местная (наружная) терапия заключается в частой (3-4 Раза в день) обработке пупочной ранки 3%-ным раствором пере­шей водорода, а затем прижигании 5%-ным спиртовым раствором йода, либо 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, либо 5%-ным раствором перманганата калия.

    При развитии тромбофлебита и тромбоартериита пупочных сосудов рекомендуется смазывание кожи над воспаленным сосудом гепариновой мазью и мазью с антибиотиками, чередуя их каждые 2 часа.

    При развитии гангрены пупочного канатика (пуповинного остатка) лечение начинается с немедленного отсечения гангре­нозного пуповинного остатка.

    1. Антибиотики широкого спектра действия либо антибиотики резерва (цефалоспоринового ряда). После исследования антибиотикограммы применяют те антибиотики, к которым вы­явлена чувствительность патогенной флоры.

    2. По показаниям проводится инфузионная терапия.

    Сепсис — это генерализованное полиэтиологическое инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием первичного гнойно-воспалительного очага, возникающее и протекающее на фоне пониженной и/или извращенной реактивности организма.

    Частота сепсиса у новорожденных составляет 2:1000 Сепсис — экзогенная инфекция. Наиболее частым возбудителем раннего варианта сепсиса являются стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, листерия, цитомегаловирус энтеровирус. При позднем варианте чаще обнаруживаются стафилококки (его госпитальные штаммы), кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, протей, респираторно-синцитиальный вирус, грибы.

    Этиология заболевания влияет на клиническую картину болезни, ее течение, исход, определяет выбор антибактериаль­ной терапии. Поэтому установление этиологического диагноза сепсиса является обязательным.

    Согласно Г.Н.Сперанскому, выделяют следующие основные звенья патогенеза: входные ворота, местный воспалительный процесс, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия, септико-пиемия и развитие септического шока.

    В начальном периоде сепсиса у больных наблюдается повышенная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма. В дальнейшем, на фоне про­грессирующего токсико-инфекционного процесса происходит истощение функциональных систем, тканевых ресурсов. Обмен веществ характеризуется катаболической направленностью с развитием токсико-дистрофических состояний, печеночной, сер­дечно-сосудистой, почечной и других видов недостаточности с развитием гиповолемии, артериальной гипотонии, гипо- и диспротеинемии, метаболического ацидоза, анемии и нарушения практически всех видов обмена (схемы 13,14).

    При сепсисе, особенно при грамотрицательных инфекци­ях, нередко развивается ДВС-синдром.

    В период разгара сепсиса у новорожденных отмечается снижение активности щитовидной железы, что проявляется раз­витием отечного синдрома, появлением склеремы, шоком.

    В восстановительный период наблюдается снижение и соматотропной функции гипофиза.

    I. Анамнестические (предрасполагающие факторы):

    — преждевременные роды; -длительный безводный промежуток;

    — лихорадка и другие признаки хориоамнионита у матери;

    — патологическое течение беременности, вызывающее фетопатии;

    — наличие у матери иммунодефицитного состояния;

    — носительство матерью стрептококков группы В, стафилококков;

    — острая бактериальная или вирусная инфекция у матери на момент родов;

    — обширные хирургические вмешательства.

    1. Сепсис следует заподозрить при внезапном ухудшении со­стояния, нарушениях терморегуляции (гипер- или гипотермия), метаболическом ацидозе, тяжелом общем состоянии.

    2. Симптомы интоксикации — снижение аппетита или анорексия плоская кривая динамики или резкая убыль массы тела, вялость или возбуждение, бледность или серый оттенок кожи, Нередко желтуха, пероральный цианоз или акроцианоз, одышка.

    3. Наличие очагов инфекции как на месте входных ворот,так и метастатических — омфалит, тромбофлебит, тромбоартериит, периартерииты пупочных сосудов, пневмония, пиелонефрит, менингит, остеомиелит, гнойный отит, флегмоны, абсцессы, астит и т.д.

    4. Поражение органов кроветворения с развитием анемии, спленомегалии, наличием геморрагических сыпей, ДВС-синдрома.

    5. Явления диспепсии — рвота и/или срыгивания, вздутие жи­вота с отечностью передней брюшной стенки, анорексия, не­устойчивый стул, иногда — развитие некротизирующего энтеро­колита.

    6. При длительном течении процесса — нарушение обмена веществ: гипотрофия, гепатомегалия, у недоношенных — разви­тие склеремы.

    Особенности клинического течения сепсиса в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, представлено в таблице 26.

    1. В ранние сроки сепсиса чаще имеет место умеренный лей­коцитоз (до 15 гига/литр), анемия легкая, чуть ускоренная СОЭ,

    В разгар заболевания общее число лейкоцитов увеличи­вается, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появ­ляются юные формы, токсическая зернистость нейтрофилов. Анемия легкая или среднетяжелая, СОЭ ускорена.

    У недоношенных новорожденных, при инфицировании грамотрицательной флорой, вирусами наблюдается лейкопения (до 4 гига/литр), нейтропения, увеличение отношения числа палочкоядерных нейтрофилов к общему числу нейтрофилов более 0,2. СОЭ — на нормальных цифрах.

    Характерно развитие тромбоцитопении, повышение гематокрита.

    2. Биохимический анализ крови:

    — гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увели­чением a1 и a2 глобулинов;

    — положительная реакция на С-реактивный белок;

    — увеличение активности печеночных ферментов, уровня били­рубина, сиаловых кислот;

    3. Анализ мочи — возможно появление протеинурии, лейкоцитурий, эритроцитурии, бактериурии.

    4. Иммунологическое обследование.

    — при тяжелых формах сепсиса наблюдаются низкие уровни c глобулинов, иммуноглобулинов А, М, G, В-клеток, резкое увеличение числа 0-лимфоцитов;

    — при среднетяжелых формах сепсиса определяются в % уровни иммуноглобулинов М, А, В-лимфоцитов.

    — снижение процента переваривания в нейтрофилах и моноцитах периферической крови (при исследовании фагоцитарнойактивности) более чем в 2 раза ниже нормы;

    — увеличение количества нейтрофилов и моноцитов, дающих, положительную реакцию (НСТ-тест) свыше 70%;

    — снижение количественных и функциональных показателей и т лимфоцитов более чем в 2 раза, по сравнению с нормой.

    5. Коагулограмма — наклонность к гипокоагуляции, при развитии ДВС-синдрома — показатели в зависимости от фазы процес­са.

    6. Посевы материала (с определением чувствительности вы­деленной флоры к антибиотикам):

    — кровь берут из периферической вены, место пункции тщатель­но обрабатывают антисептиком; количество крови — не менее 2 мл, соотношение питательной среды к крови 25:1;

    — посев мокроты, слизи из носа и зева;

    — бактериологическое исследование кала;

    — при высоком риске бактериальной инфекции проводят посев спинномозговой жидкости;

    — при наличии зеленых околоплодных вод с запахом рекоменду­ется делать посев желудочного содержимого ребенка в пер­вые 0,5-1 час жизни и посев из наружного слухового прохода.

    Все посевы желательно делать до начала антибиотикотерапии с обязательным использованием сред для выделения грамотрицательных микробов, анаэробной флоры.

    Диагноз сепсиса можно считать бактериологически под­твержденным, если из материала, взятого из 3 разных мест вы­севается один и тот же микроб или ассоциация микробов.

    7. При дыхательных нарушениях показана рентгенография грудной клетки для выявления пневмонии. При стрептококковой инфекции, помимо пневмонии, могут определяться признаки болезни гиалиновых мембран, задержки фетальной жидкости в легких.

    8. Определение бактериальных антигенов методом полимеразной цепной реакции, с помощью латекс агглютинации.

    IV. При отрицательном результате посева крови, для постановки диагноза сепсиса в практической деятельности достаточными можно считать следующие критерии (Яцык Г.В. и соавт, 1998):

    . бактериальный очаг или тромбангиит на фоне текущего и пе­ренесенного гнойного процесса.

    .Токсикоз, усиливающийся в период бактериемии, степень вы­раженности которого не объяснима лишь имеющимся гнойным очагом.

    -Гипотермия у новорожденных.

    — Выраженная реакция белой и красной крови (лейкоцитоз более 15-30 гига/литр или лейкопения менее 4 гига/литр, нейтрофилез, сдвиг влево, анемия).

    — Несинхронность ликвидации фебрилитета, местного процесса с задержкой ежедневного восстановления массы тела в тече­ние 1-2 недель нормотермии.

    Лечебная тактика при сепсисе

    1. Воздействие на возбудителя.

    2. Проведение дезинтоксикационной терапии.

    3. Санация пиемических очагов.

    4. Заместительная (в ряде случаев возможна и стимули­рующая) иммунотерапия.

    5. Назначение адекватных пищевых нагрузок и водно-солевого режима.

    6. Лечение и профилактика патофизиологических синдро­мов и осложнений.

    7. Поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза.

    Больной ребенок должен быть госпитализирован в от­дельный бокс специализированного отделения.

    кормление ребенка осуществляется грудью или свеже­сцеженным грудным молоком. Количество кормлений увеличи­вают на 1-2. При отсутствии материнского или донорского моло­ка рекомендуется проводить кормление кислыми смесями, содержащими живую молочно-кислую флору («Нарине», ацидо-ильное молоко и другие). Добавление к каждой порции смеси по 10 мг лизоцима уменьшает признание дисбактериоза кишечника и усиливает колонизационную резистентность.

    Уход за больным ребенком осуществляется матерью медицинским персоналом и включает частое пеленание, смену белья, частое проветривание и обеззараживание воздуха бокса профилактику перекрестного инфицирования. Используется только стерильное белье, салфетки, тампоны, шарики. Предметы ухода — ложки, соски, шпатели — кипятятся и автоклавируюся. Проводится ежедневный туалет слизистых оболочек и кожи при наличии патологического процесса на коже и слизистых местное лечение осуществляется в зависимости от формы итяжести воспалений.

    1. При подозрении на сепсис лечение начинают до получения результатов посева. Антибиотики, активные в отношении наиболее опасных возбудителей — стрептококков группы В E.coli, Listeria spp. — назначают внутримышечно и внутривенно

    В качестве начальной терапии рекомендуют комбинацию ампициллина и гентамицина, поскольку ампициллин активен в отношении стрептококков, Listeria monocytogenes, энтерококков и грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины III поколения тоже эффективны против грамотрицательной флоры, но не ак­тивны в отношении Listeria spp. Необходимо учитывать и то, что при выраженной гипербилирубинемии эти препараты увеличи­вают риск билирубиновой энцефалопатии, конкурируя за места связывания билирубина с альбумином. Дозы и сроки лечения представлены в таблице 27.

    При внутрибольничном инфицировании, когда сепсис предположительно обусловлен госпитальной флорой — E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. и S.epidermidis, стафилококками, средством выбора служит ванкомицин (суточная доза от 10-15 мг/кг до 30-40 мг/кг в 2-3 введения).

    Ранним критерием эффективности выбранного антибиоти­ка, независимо от сроков жизни, может служить уменьшение токсикоза или снижение фебрилитета на 1-1,5°С в течение пер­вого дня лечения.

    Восстановление массы тела свидетельствует о наличии выздоровления и о возможности отмены антибиотикотерапии.

    В дальнейшем антимикробную терапию корректируют соответствии с результатами посева и тестов на чувствитель­ность.

    2. В периоде токсикоза необходимо раннее применение дезинтоксикационных средств. С этой целью назначается реополиглюкин, альбумин (5%) из расчета 10 мл/кг, 5-10%-ный рас­твор глюкозы, плазма (5-10 мл/кг). Разработаны новые методы борьбы с токсикозом: плазмаферез, гемосорбция на активиро­ванных углях и другие.

    Учитывая возможность развития дисбактериоза, целе­сообразно раннее назначение биопрепаратов — хилак-форте бифидумбактерин, бактисубтил, лактоба1ггерин; использова бактериофагов — колипротейного, синегнойного,стрептококкого, стафилококкового.

    4. Иммунокорригирующая терапия в начальном период. в разгаре патологического процесса является заместительной (специфическая и неспецифическая пассивная иммунотерапия, переливание свежей гепаринизироеанной крови, внутривенное вливание иммуноглобулинов — сандоглобин, интраглобин, пента глобулин, на курс 5-7 вливаний). При стафилококковом cencисе антитоксический эффект оказывает гипериммунный антистал лококковый у-глобулин (препарат вводится внутримышечно по дозе (100 АЕ) ежедневно в течение 2-3 дней), возможно использование антистафилококковой плазмы в разовой дозе 5-8 мл/кг, При грамотрицательной флоре вводят внутримышечц у-М-концентрат, переливают антисинегнойную, антипротейную или антиклебсиеллезную плазму в дозе 8-10 мг/кг ежедневно в течение 2-5 дней.

    При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции ид осложнившемся ею, рекомендуется введение специфических иммуноглобулинов — противогриппозного, противогерпетического, антицитомегаловирусного и других.

    5. Назначение глюкокортикоидов считается оправданным только при септическом шоке. Доза преднизолона — 1-2 мг/кг гидрокортизона — 5-10 мг/кг, длительность курса — 5-7 дней. Гормональная терапия проводится на фоне антибиотиков, витами­нов, препаратов калия, под контролем электролитного баланса.

    6. Патогенетическая и симптоматическая терапия на вы­соте токсикоза включает:

    — назначение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, трасилол по 500 Ед/кг 3 раза в сутки);

    — ангиопротекторы (стугерон, кавинтон, продектин);

    — витамины (С, В6, Е, кокарбоксилаза);

    — при развитии ДВС-синдрома — дезагреганты, инфузии плазмы, крови;

    — судороги, гипотермия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность лечатся по общим правилам.

    7. По ликвидации токсикоза проводится лечение сопут­ствующих заболеваний и стимулирующая терапия.

    8. В восстановительном периоде рекомендуются массаж гимнастика, лечебные ванны.

    Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет участковым педиатром совместно с невропатологом, имму­нологом и другими специалистам

    prizvanie.su

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *